3-5個(gè)工作日
2025年廣西百色門診特殊病種可通過(guò)手機(jī)端完成申請(qǐng)，參保人員需通過(guò)“廣西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)/小程序或廣西醫(yī)保APP提交材料，經(jīng)審核通過(guò)后享受門診慢特病待遇，流程簡(jiǎn)化至3-5個(gè)工作日，支持跨省直接結(jié)算。
一、申請(qǐng)條件
1. 參保狀態(tài)要求
- 職工醫(yī)保：在職人員需正常繳費(fèi)，退休人員需累計(jì)繳費(fèi)滿25年（含實(shí)際繳費(fèi)5年以上）。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：需完成當(dāng)年度保費(fèi)繳納，無(wú)斷保記錄。
2. 病種范圍
需確診為廣西規(guī)定的38種門診特殊慢性病，分為兩類：
- 一類病種（高額治療類）：如惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等，年度支付限額最高8萬(wàn)元。
- 二類病種（常規(guī)管理類）：如高血壓（Ⅱ期及以上）、糖尿病（伴并發(fā)癥）、冠心病等，年度支付限額2000-6000元。
二、申請(qǐng)材料
1. 必要材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份憑證 | 身份證、醫(yī)保電子憑證（通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP激活）或社?？?。 |
| 診斷證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)院開具的疾病證明書（需副主任醫(yī)師及以上簽名并加蓋醫(yī)院公章）。 |
| 申報(bào)表 | 《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》（可在線下載或線下領(lǐng)?。?。 |
2. 輔助材料
- 病史資料：近2年的住院病歷、門診病歷（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 檢查報(bào)告：根據(jù)病種提供確診依據(jù)，如惡性腫瘤需病理報(bào)告、糖尿病需血糖檢測(cè)記錄（空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%）。
- 代辦材料：委托他人辦理時(shí)需提供代辦人身份證及授權(quán)委托書。
三、手機(jī)申請(qǐng)流程
1. 線上渠道選擇
- “廣西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)/小程序：進(jìn)入“醫(yī)保服務(wù)”→“門診慢特病認(rèn)定”，注冊(cè)并填寫個(gè)人信息。
- 廣西醫(yī)保APP：下載后登錄，選擇“門診特殊病種申請(qǐng)”模塊。
2. 材料上傳與提交
- 按系統(tǒng)提示上傳材料電子版：身份證、疾病證明書、檢查報(bào)告、申報(bào)表（需經(jīng)治醫(yī)師簽字及醫(yī)院蓋章）。
- 確認(rèn)信息無(wú)誤后提交，系統(tǒng)即時(shí)生成申請(qǐng)編號(hào)，可通過(guò)“進(jìn)度查詢”功能跟蹤審核狀態(tài)。
3. 審核與結(jié)果反饋
- 審核周期：普通病種3-5個(gè)工作日，“快捷辦”病種（如高血壓、糖尿病）最快3個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
- 結(jié)果通知：審核通過(guò)后，通過(guò)短信告知，并自動(dòng)生成《門診特殊慢性病治療卡》，次月起享受待遇。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算
1. 報(bào)銷比例
| 參保類型 | 一級(jí)醫(yī)院 | 二級(jí)醫(yī)院 | 三級(jí)醫(yī)院 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 80%-85% | 75%-80% | 70%-75% |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 80% | 65% | 50% |
| 注：退休人員報(bào)銷比例提高5%-10%，一類病種報(bào)銷比例普遍高于二類病種。 |
2. 結(jié)算方式
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：直接刷醫(yī)保卡結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)扣除自付部分。
- 跨省就醫(yī)：無(wú)需額外備案，可在全國(guó)133家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，報(bào)銷比例與本地一致。
3. 待遇有效期
高血壓、糖尿病等慢性病長(zhǎng)期有效，無(wú)需每年審核；惡性腫瘤等需根據(jù)病情動(dòng)態(tài)更新材料。
2025年廣西百色門診特殊病種手機(jī)申請(qǐng)實(shí)現(xiàn)“零跑腿”辦理，參保人員需確保材料真實(shí)完整，通過(guò)官方渠道提交后及時(shí)關(guān)注審核結(jié)果。待遇生效后，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受便捷報(bào)銷，有效減輕門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
