2025年遼寧鞍山特殊門(mén)診退休人員報(bào)銷政策
2025年遼寧鞍山特殊門(mén)診退休人員報(bào)銷政策主要包括門(mén)診慢特病待遇和異地就醫(yī)報(bào)銷比例。
門(mén)診慢特病待遇： 患有精神病、惡性腫瘤（含白血?。⑵鞴僖浦部古懦庵委煹忍厥饧膊〉幕颊?，以及患有高血壓（合并癥）、糖尿?。ê喜Y）等慢性病的患者，可以享受到保障待遇水平更高的門(mén)診慢特病待遇。
異地就醫(yī)報(bào)銷比例： 異地轉(zhuǎn)診或在異地急診搶救住院的門(mén)檻費(fèi)為1500元，退休人員報(bào)銷75%。沒(méi)有辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，退休人員報(bào)銷65%。異地院前急診留觀發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按1500元執(zhí)行，報(bào)銷比例為55%。
一、門(mén)診慢特病待遇
1. 申報(bào)流程
- 普通病種：參保人于每月前兩個(gè)工作日，攜帶相關(guān)材料到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？七M(jìn)行申報(bào)，由定點(diǎn)醫(yī)院按門(mén)診慢特病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初審，之后醫(yī)保中心將聘請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)專家對(duì)初審材料進(jìn)行復(fù)審認(rèn)定、體檢、審核，并出具認(rèn)定結(jié)論。
- 簡(jiǎn)易認(rèn)定病種：由“認(rèn)定醫(yī)院”三日內(nèi)直接認(rèn)定并生成待遇，具體病種包括結(jié)核病、艾滋病、丙型肝炎、惡性腫瘤（放化療、輔助治療、內(nèi)分泌治療、鎮(zhèn)痛治療）、血友病、精神病、嚴(yán)重精神障礙、透析、器官移植抗排異治療等。
2. 認(rèn)定辦結(jié)時(shí)限
- 普通病種：受理后，承擔(dān)門(mén)診慢病認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于本月10日前完成初審工作；復(fù)審工作于申報(bào)當(dāng)月最后一周完成，次月1號(hào)后可以到申報(bào)醫(yī)院查詢審核結(jié)果并享受待遇。
- 簡(jiǎn)易認(rèn)定病種：隨時(shí)受理，3個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
3. 申請(qǐng)材料
- 申請(qǐng)人身份證、醫(yī)?？ㄔ?fù)印件。
- 根據(jù)申請(qǐng)所病種按《鞍山市門(mén)診慢特病病種認(rèn)定材料（修訂第一版）》要求提交病例材料。
4. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
取得門(mén)診慢病后根據(jù)《2024年鞍山市門(mén)診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)照表》所示，選擇本病種對(duì)應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號(hào)就醫(yī)，一個(gè)病種可選擇多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受待遇，統(tǒng)籌支付限額累計(jì)計(jì)算。
5. 支付限額與比例
具體支付限額與比例詳見(jiàn)《鞍山市門(mén)診慢特病支付限額》和《鞍山市門(mén)診慢特病支付比例一覽表》。
二、異地就醫(yī)報(bào)銷
1. 報(bào)銷比例
- 異地轉(zhuǎn)診或急診搶救住院：門(mén)檻費(fèi)1500元，退休人員報(bào)銷75%。
- 未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)：退休人員報(bào)銷65%。
- 異地院前急診留觀：起付標(biāo)準(zhǔn)1500元，報(bào)銷比例55%。
2. 報(bào)銷流程
- 異地轉(zhuǎn)診：需提前辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，以確保能夠享受到更高的報(bào)銷比例和更低的門(mén)檻費(fèi)。
- 急診搶救：在異地發(fā)生急診搶救時(shí)，需保留好相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)，以便后續(xù)報(bào)銷。
3. 其他注意事項(xiàng)
- 起付線：門(mén)診統(tǒng)籌設(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn)，通常為200元至600元不等，具體金額取決于醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別。
- 支付范圍：門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用僅限于政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，例如普通門(mén)診、慢特病門(mén)診等。
2025年遼寧鞍山特殊門(mén)診退休人員報(bào)銷政策為退休人員提供了較為全面的醫(yī)療保障，尤其是在門(mén)診慢特病和異地就醫(yī)方面。參保人員應(yīng)詳細(xì)了解相關(guān)政策，以便更好地利用醫(yī)保方案。如有需要，可參考遼寧省醫(yī)保局發(fā)布的政策文件或咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)。
