需要
2025年內(nèi)蒙古赤峰市門診特病患者需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，方可享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。參保人員需通過備案選定定點(diǎn)醫(yī)院，未在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診的費(fèi)用原則上不予報(bào)銷。
一、定點(diǎn)醫(yī)院的核心要求
就醫(yī)管理規(guī)定
- 患者需在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇就診醫(yī)院，首次申請(qǐng)時(shí)通過醫(yī)院初審并備案，后續(xù)治療需在備案定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行。
- 異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)，可選擇全國412家跨省定點(diǎn)醫(yī)院，未備案者報(bào)銷比例降低20%。
定點(diǎn)醫(yī)院類型
涵蓋市域內(nèi)二級(jí)、三級(jí)公立醫(yī)院（如赤峰市醫(yī)院、赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院）及部分?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)，不區(qū)分醫(yī)院級(jí)別統(tǒng)一報(bào)銷比例。
二、定點(diǎn)就醫(yī)流程與材料
備案流程
- 首次備案：攜帶診斷證明、病歷資料、身份證、醫(yī)保卡至選定定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?，由醫(yī)生填寫《門診慢特病病種待遇認(rèn)定表》，醫(yī)院協(xié)助上傳至醫(yī)保系統(tǒng)，2個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 變更定點(diǎn)：需至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)辦理，或通過“蒙速辦APP”“內(nèi)蒙古醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”線上提交變更申請(qǐng)。
線上辦理渠道
平臺(tái)名稱 適用人群 功能特點(diǎn) 蒙速辦APP 本地參保用戶 全流程辦理、操作簡(jiǎn)單 內(nèi)蒙古醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái) 全區(qū)通用 支持?jǐn)?shù)據(jù)查詢、備案管理 國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP 跨省異地就醫(yī)人員 異地備案與待遇查詢
三、定點(diǎn)就醫(yī)的待遇與管理
報(bào)銷政策對(duì)比
參保類型 起付標(biāo)準(zhǔn)（首次就醫(yī)） 報(bào)銷比例（分段） 年度限額（萬元） 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 400元 1.4萬元以下70%，1.4萬-6萬80% 12 職工醫(yī)保 執(zhí)行原政策 6萬元以上90% 15 特殊病種管理
- 血液透析、腹膜透析等病種不設(shè)起付線，報(bào)銷比例達(dá)90%，需在指定?？贫c(diǎn)醫(yī)院治療。
- 惡性腫瘤內(nèi)分泌治療（乳腺癌、前列腺癌等）需在備案定點(diǎn)醫(yī)院開具處方，購藥可同步結(jié)算。
四、注意事項(xiàng)
- 就醫(yī)憑證：需持《特殊病種門診治療證》 或醫(yī)保電子憑證就診，無憑證將影響報(bào)銷。
- 復(fù)審要求：部分病種（如甲狀腺癌術(shù)后）需每2年提交復(fù)查報(bào)告，逾期未復(fù)審將暫停待遇。
- 違規(guī)處理：虛構(gòu)病史、非定點(diǎn)就醫(yī)等行為將列入醫(yī)保失信名單，2年內(nèi)不得申請(qǐng)?zhí)夭〈觥?/li>
2025年赤峰市門診特病政策通過嚴(yán)格的定點(diǎn)就醫(yī)管理，確保醫(yī)療資源合理使用，同時(shí)通過線上辦理、簡(jiǎn)化流程等措施提升便利性?；颊邞?yīng)提前確認(rèn)定點(diǎn)醫(yī)院名單，按要求完成備案，以保障門診特病待遇的正常享受。