45-46種病種，執(zhí)行全省統(tǒng)一的準(zhǔn)入（退出）標(biāo)準(zhǔn)。
2025年，山西省晉城市門(mén)診慢特病（門(mén)特?。┑?strong>資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)遵循全省統(tǒng)一規(guī)范，參保人員需患有納入保障范圍的病種，并符合省級(jí)統(tǒng)一制定的準(zhǔn)入（退出）標(biāo)準(zhǔn)。晉城市職工和居民醫(yī)保均執(zhí)行全省統(tǒng)一的病種范圍和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，參保人員可通過(guò)“天天可申報(bào)、月月可鑒定”的便捷流程申請(qǐng)，經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專(zhuān)家鑒定通過(guò)后，自次月起享受相應(yīng)的門(mén)診慢特病待遇。
一、 病種范圍與分類(lèi) 晉城市門(mén)診慢特病的病種范圍與山西省保持一致，確保政策的統(tǒng)一性和公平性。
- 病種數(shù)量：根據(jù)最新政策，山西省將46種疾病納入門(mén)診慢特病保障范圍 。晉城市作為省內(nèi)城市，其職工醫(yī)保也執(zhí)行全省統(tǒng)一的45種門(mén)診慢特病病種范圍及準(zhǔn)入（退出）標(biāo)準(zhǔn) 。這一微小差異可能源于統(tǒng)計(jì)口徑或更新時(shí)間，但總體上晉城遵循省級(jí)統(tǒng)一框架。
- 分類(lèi)管理：門(mén)診慢特病分為門(mén)診特殊疾病和門(mén)診慢性病兩類(lèi)進(jìn)行管理 。門(mén)診特殊疾病通常指病情嚴(yán)重、治療費(fèi)用高、需要長(zhǎng)期管理的重大疾??；門(mén)診慢性病則指病程較長(zhǎng)、需要長(zhǎng)期藥物維持治療的常見(jiàn)慢性疾病。
- 具體病種：納入的46種疾病涵蓋了多種重大及慢性疾病，例如惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、血友病、尿毒癥透析、高血壓（高危及以上）、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）等 。具體病種目錄由省級(jí)部門(mén)統(tǒng)一確定。
二、 資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與流程 資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)是決定參保人能否享受待遇的核心，晉城實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化、便捷化的認(rèn)定流程。
- 統(tǒng)一認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：準(zhǔn)入（退出）標(biāo)準(zhǔn)由省級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)統(tǒng)一制定，全省范圍內(nèi)執(zhí)行，確保了認(rèn)定的科學(xué)性和公正性 。這意味著，無(wú)論在山西哪個(gè)城市，認(rèn)定某種門(mén)特病的醫(yī)學(xué)條件是相同的。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)通?；诿鞔_的臨床診斷依據(jù)、病情嚴(yán)重程度和治療必要性。
- 便捷申報(bào)流程：晉城市實(shí)行“天天可申報(bào)、月月可鑒定、次月可享受”的原則 。參保人員可以隨時(shí)提交申請(qǐng)材料，醫(yī)保部門(mén)每月組織鑒定，鑒定通過(guò)后從次月1日起即可享受待遇 。這大大縮短了等待時(shí)間，方便了患者。
- 鑒定與審核：申請(qǐng)通常由指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理，并組織相關(guān)領(lǐng)域的臨床專(zhuān)家進(jìn)行鑒定，根據(jù)省級(jí)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核 。
三、 晉城與省標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比及待遇銜接 下表對(duì)比了晉城市與山西省在門(mén)診慢特病政策上的關(guān)鍵信息，突出統(tǒng)一性與地方執(zhí)行特點(diǎn)。
對(duì)比項(xiàng) | 山西省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) | 晉城市執(zhí)行情況 | 說(shuō)明 |
|---|---|---|---|
病種范圍 | 46種 | 45-46種 | 晉城基本遵循省定46種范圍，職工醫(yī)保明確執(zhí)行全省45種范圍 ，整體保持高度一致。 |
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) | 全省統(tǒng)一的準(zhǔn)入（退出）標(biāo)準(zhǔn) | 執(zhí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) | 認(rèn)定的醫(yī)學(xué)條件全省通用，晉城不自行制定標(biāo)準(zhǔn)。 |
申報(bào)流程 | 由各市制定具體流程 | “天天可申報(bào)、月月可鑒定、次月可享受” | 晉城的申報(bào)流程是其在省級(jí)框架下推出的便民舉措，體現(xiàn)了地方服務(wù)優(yōu)化。 |
病種分類(lèi) | 分為門(mén)診特殊疾病和門(mén)診慢性病 | 遵循省級(jí)分類(lèi) | 晉城對(duì)納入的病種進(jìn)行相同分類(lèi)管理。 |
待遇標(biāo)準(zhǔn) | 省級(jí)確定指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，各市確定具體標(biāo)準(zhǔn) (2025-2027) | 按晉城市確定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 | 支付范圍和報(bào)銷(xiāo)比例等待遇標(biāo)準(zhǔn)在2027年底前由各市自行確定，之后將實(shí)現(xiàn)全省統(tǒng)一。 |
2025年晉城市門(mén)診慢特病的資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)以山西省統(tǒng)一的病種范圍和準(zhǔn)入（退出）標(biāo)準(zhǔn)為核心，確保了政策的規(guī)范性和公平性。參保人員需患有45-46種特定疾病之一，并符合省級(jí)統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)認(rèn)定條件。晉城市在省級(jí)框架下，通過(guò)“天天申報(bào)、月月鑒定”的高效流程，極大地方便了患者申請(qǐng)。盡管具體的待遇支付標(biāo)準(zhǔn)（如報(bào)銷(xiāo)比例、限額）目前仍由晉城市根據(jù)本地情況確定，但資格認(rèn)定這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)已實(shí)現(xiàn)全省統(tǒng)一，為參保人享受長(zhǎng)期、穩(wěn)定的門(mén)診保障奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。