?2025年鄭州門特病辦理需準(zhǔn)備5類材料，審核周期為15個工作日?
鄭州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員申請門診特定病種（門特?。┐?，需攜帶?身份證、社?？?、診斷證明、檢查報告、申請表?至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺峤簧暾垺＝?jīng)專家評審?fù)ㄟ^后，次月可享受門特病報銷待遇，年度最高報銷限額根據(jù)病種不同分為1.2萬元-3萬元。
?一、辦理條件與流程?
?適用人群?
- 鄭州市職工醫(yī)保/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人
- 確診《河南省基本醫(yī)療保險門診特定病種目錄》（2025版）內(nèi)52種疾病之一（含惡性腫瘤、尿毒癥等）
?辦理流程?
mermaidCopy Code
graph LR A[確診疾病] --> B[醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)表] B --> C[主治醫(yī)師填寫申請表] C --> D[醫(yī)保科初審] D --> E[專家委員會評審] E --> F[公示5個工作日] F --> G[發(fā)放門特病就診卡]
?二、必備材料清單?
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| ?身份證明? | 本人身份證原件及復(fù)印件（代辦需加代辦人身份證） |
| ?醫(yī)療文書? | 三甲醫(yī)院出具的診斷證明、病理報告/檢查報告（需加蓋醫(yī)院公章） |
| ?申請表? | 《鄭州市門診特定病種待遇申請表》（醫(yī)院領(lǐng)取，主治醫(yī)師簽字+醫(yī)保科蓋章） |
| ?參保憑證? | 社?？◤?fù)印件（職工醫(yī)保需提供醫(yī)保編號） |
| ?特殊情況材料? | 異地就醫(yī)需提供轉(zhuǎn)診證明，罕見病需附加省級醫(yī)院鑒定報告 |
?三、注意事項?
- ?材料時效性?：診斷證明需為申請前3個月內(nèi)出具，檢查報告不超過6個月
- ?復(fù)審要求?：惡性腫瘤等動態(tài)評估病種需每2年復(fù)審，高血壓等慢性病每5年復(fù)審
- ?報銷比例?：職工醫(yī)保報銷85%（退休人員90%），居民醫(yī)保報銷65%（學(xué)生兒童75%）
?四、常見問題解答?
- ?材料不全怎么辦？?
可先提交電子版預(yù)審，缺失材料需在10個工作日內(nèi)補(bǔ)交 - ?異地如何辦理？?
通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP提交材料，紙質(zhì)版郵寄至鄭州市醫(yī)保中心 - ?評審未通過原因?
- 診斷依據(jù)不足（需補(bǔ)充CT/MRI等影像資料）
- 不符合病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（如糖尿病需合并并發(fā)癥）
門特病待遇有效期內(nèi)，參保人需在選定的2家定點(diǎn)醫(yī)院就診，年度內(nèi)可申請一次定點(diǎn)醫(yī)院變更。報銷時直接持門特病就診卡結(jié)算，無需事后提交材料。