不可以,但特定情況下可變更或終止。
2025年在云南楚雄,門診特殊病待遇一旦通過認定并生效,通常被視為長期有效,沒有規(guī)定要求參保人定期進行復審或取消,體現(xiàn)了政策對終身性疾病患者的便利性 。這并不意味著申請是絕對不可逆的。參保人在病情痊愈、身份信息變更、醫(yī)保關系轉移至省外或去世等特殊情況下,其門診特殊病待遇的資格和享受狀態(tài)會發(fā)生自然終止或需要辦理變更,但這并非簡單的“取消申請”操作。核心在于,正常享受待遇期間,參保人無法主動申請撤銷其門診特殊病認定資格。
(一)門診特殊病待遇的長期性與免復審政策
長期有效,免除復審負擔 云南省為優(yōu)化服務,已取消了門診慢性病、門診特殊病的定期復審規(guī)定 。這意味著,對于大多數(shù)被認定為門診特殊病的參保人而言,只要其醫(yī)保參保狀態(tài)持續(xù)有效,該待遇將長期享受,無需像過去一樣每隔幾年重新提交材料審核。這極大地減輕了患者的負擔,也體現(xiàn)了對慢性病、特殊病管理的科學性。
認定標準與病種范圍門診特殊病的認定基于定點醫(yī)療機構具備資質的醫(yī)師,按照診療規(guī)范出具的診斷書 。云南省對門診特殊病的病種有明確的規(guī)定,參保人所患疾病必須屬于官方公布的病種目錄內才能申請。楚雄州作為云南省的一部分,執(zhí)行全省統(tǒng)一的病種和管理政策 。
政策便利化措施對比
對比項目
過去政策
當前政策 (2023年起)
復審要求
需要定期進行資格復審
取消復審,長期有效
申請材料
需提供多種證明和蓋章材料
簡化手續(xù),憑診斷書即可
就醫(yī)購藥點
需選定1-2家定點機構
取消選點規(guī)定,可就近就醫(yī)
辦理地點
主要在醫(yī)保經辦窗口
推進在定點醫(yī)療機構直接辦理
(二)導致待遇終止或變更的特殊情況
病情痊愈或診斷變更 如果參保人經過治療,其門診特殊病已完全治愈,不再符合該病種的醫(yī)學診斷標準,理論上其待遇基礎已不存在。雖然沒有“主動取消”渠道,但在后續(xù)就醫(yī)或醫(yī)保系統(tǒng)核查中,若發(fā)現(xiàn)診斷已變更,待遇可能不再適用。但這依賴于醫(yī)學診斷的更新,而非參保人主動操作。
醫(yī)保關系變更 當參保人的醫(yī)保關系發(fā)生重大變更時,門診特殊病待遇會受到影響。例如,參保人將醫(yī)保關系轉移至云南省外的其他省市,原云南省認定的門診特殊病資格在省外通常不被直接承認,需要在新參保地按當?shù)卣咧匦律暾?。這實質上導致了原待遇的終止。
參保人身份狀態(tài)變化 最極端的情況是參保人去世。此時,其所有醫(yī)保待遇,包括門診特殊病待遇,將隨著其參保身份的終止而自動失效。如果參保人因故停止繳納醫(yī)保費用導致參保狀態(tài)失效,其享受的所有醫(yī)保待遇,包括門診特殊病,也將隨之暫?;蚪K止。
在2025年的云南楚雄,門診特殊病的申請認定是一項旨在為慢性病、特殊病患者提供長期、穩(wěn)定醫(yī)療保障的制度安排。它通過取消復審和簡化流程,確保了待遇的連續(xù)性和便利性。正常情況下不存在“取消”一說。這并非意味著該資格是永恒不變的,它會隨著參保人病情的根本性好轉、醫(yī)保關系的跨省轉移或參保身份的終止(如身故、斷保)等客觀情況的發(fā)生而自然結束。參保人應理解,這項政策的核心是“保障”而非“限制”,其設計初衷是讓符合條件的患者能更安心、便捷地獲得所需的醫(yī)療支持。