2025年江蘇省門特病報銷比例最高可達90%，起付線為500元。
參保人員確診門特病后，需在連云港市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)辦理備案，通過審核后即可享受門診特殊病種待遇，報銷流程涵蓋申請、診療、結(jié)算三個環(huán)節(jié)。
一、門特病報銷資格與申請
病種范圍
2025年連云港執(zhí)行江蘇省統(tǒng)一目錄，包含惡性腫瘤、尿毒癥、嚴重精神障礙等32類疾?。ㄔ斠姳?）。病種類型 納入標準 需提交材料 惡性腫瘤 病理報告/影像學(xué)確診 診斷證明、檢查報告 慢性腎衰竭 透析治療記錄 腎功能檢驗單、治療方案 器官移植術(shù)后 手術(shù)證明+抗排斥治療記錄 出院小結(jié)、用藥清單 備案流程
- 線上：通過“江蘇醫(yī)保云”APP提交電子材料，3個工作日內(nèi)審核。
- 線下：攜帶社?？?/strong>、病歷資料至連云港醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。
有效期
多數(shù)病種備案長期有效，但糖尿病等需每2年復(fù)審。
二、報銷規(guī)則與標準
費用分擔(dān)
- 起付線：年度累計500元（職工醫(yī)保）/800元（居民醫(yī)保）。
- 報銷比例：職工醫(yī)保85%-90%，居民醫(yī)保70%-80%（詳見表2）。
參保類型 三級醫(yī)院報銷 社區(qū)醫(yī)院報銷 年度封頂線 職工醫(yī)保 85% 90% 20萬元 居民醫(yī)保 70% 80% 15萬元 藥品與項目限制
僅限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品及治療項目，自費部分不納入報銷。
三、就醫(yī)與結(jié)算流程
定點機構(gòu)選擇
需在連云港市門特定點醫(yī)院就診（如市第一人民醫(yī)院），異地就醫(yī)需提前備案。
實時結(jié)算
持社?？?/strong>直接刷卡報銷，系統(tǒng)自動扣除自付部分。
零星報銷
因系統(tǒng)故障等未能實時結(jié)算的，需在次年3月底前提交發(fā)票原件、費用清單至醫(yī)保中心。
連云港市門特病政策通過優(yōu)化備案流程、提高報銷比例，顯著減輕患者負擔(dān)。參保人員需重點關(guān)注病種目錄變更及年度限額調(diào)整，確保及時享受待遇。