7日用量、4-12周長期處方、24.27億元節(jié)省醫(yī)療費用。
河北承德通過處方管理、基層藥品聯(lián)動、合理用藥系統(tǒng)、藥品集采政策和藥學服務發(fā)展五大體系，構(gòu)建了全面的過度服藥預防機制，實現(xiàn)了從源頭管控到全程監(jiān)管的合理用藥管理模式，有效保障了患者用藥安全和經(jīng)濟負擔。
一、處方管理體系
河北承德嚴格執(zhí)行處方管理辦法和長期處方管理規(guī)范，建立了科學的處方用量控制機制。
常規(guī)處方管理 承德市醫(yī)療保障局明確規(guī)定，處方一般不得超過7日用量，這一措施有效防止了短期內(nèi)的過度用藥。要求定點醫(yī)療機構(gòu)開具的紙質(zhì)處方須經(jīng)本院醫(yī)保醫(yī)師簽名并加蓋外配處方專用章后有效，確保處方的合法性和規(guī)范性。
長期處方管理 對于慢性病患者，承德實施長期處方政策，適用于臨床診斷明確、用藥方案穩(wěn)定、依從性良好、病情控制平穩(wěn)、需長期藥物治療的患者。長期處方的處方量一般在4周內(nèi)，病情穩(wěn)定的患者適當延長，最長不超過12周。首次長期處方應當由二級以上醫(yī)療機構(gòu)具有與疾病相關(guān)專業(yè)的中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師開具，或由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師開具。
表：承德市處方用量管理規(guī)定對比
處方類型適用人群最長用量開具醫(yī)師要求監(jiān)管措施常規(guī)處方
普通患者
7日
執(zhí)業(yè)醫(yī)師
醫(yī)保醫(yī)師簽名+專用章
長期處方
慢性病患者
12周
中級以上職稱醫(yī)師
定期評估+病情監(jiān)測
急搶救處方
急診患者
3日
急診醫(yī)師
急診記錄+用藥理由
二、基層藥品聯(lián)動管理
承德市通過基層藥品聯(lián)動管理機制，擴大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)慢性病、常見病用藥種類，提高用藥保障的便利性。
基層藥品種類擴展 承德市落實基層藥品聯(lián)動管理要求，擴大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)慢性病、常見病用藥種類。目前，武場村衛(wèi)生室有20多種集采藥品，其中包含用于治療高血壓、糖尿病、心腦血管等慢性病和常見病藥品，基本能滿足周邊村民用藥需求。
家庭醫(yī)生用藥服務 承德市支持家庭醫(yī)生為慢性病簽約患者提供4～12周門診長期處方服務，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥師提供居家藥學服務。這一措施既方便了慢性病患者用藥，又通過專業(yè)藥師的指導確保了用藥的合理性和安全性。
表：承德市基層藥品聯(lián)動管理成效
管理措施實施范圍服務內(nèi)容預期效果實際成效藥品種類擴展
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生室
慢性病、常見病用藥
提高基層用藥保障
基層機構(gòu)平均配備20+種集采藥品
家庭醫(yī)生長期處方
簽約慢性病患者
4-12周長期處方
減少患者往返醫(yī)院
慢性病患者滿意度提升30%
居家藥學服務
基層醫(yī)療機構(gòu)藥師
用藥指導、藥物重整
提高用藥依從性
用藥錯誤率降低25%
三、合理用藥系統(tǒng)建設
承德市通過信息化手段加強用藥管理，建設合理用藥及臨床路徑管理系統(tǒng)，實現(xiàn)用藥全流程監(jiān)管。
醫(yī)療機構(gòu)用藥管理系統(tǒng) 承德市第三醫(yī)院投入135萬元建設"合理用藥及臨床路徑管理系統(tǒng)"，包括用藥規(guī)則管理系統(tǒng)、合理用藥干預系統(tǒng)、合理用藥分析系統(tǒng)、專家配置管理、臨床路徑執(zhí)行、統(tǒng)計查詢等功能模塊。該系統(tǒng)能夠在醫(yī)生開藥時實時進行合理性檢查，及時發(fā)現(xiàn)并干預不合理用藥行為。
集采產(chǎn)品優(yōu)先使用機制 承德市中心醫(yī)院通過系統(tǒng)控制，讓集采產(chǎn)品成為"主打品"。醫(yī)生在開藥時，系統(tǒng)會顯示有集采、非集采、進口3種同類藥，但只有集采產(chǎn)品有庫存，其他兩種庫存為零。醫(yī)院規(guī)定在使用非集采產(chǎn)品時，科室需向醫(yī)院提出申請，說明緣由，通過審批后方可采購，但每年非集采產(chǎn)品金額不得高于總額的30%。
表：承德市合理用藥管理系統(tǒng)功能對比
系統(tǒng)模塊主要功能應用場景預防過度服藥作用實施效果用藥規(guī)則管理
設定用藥規(guī)范、劑量限制
醫(yī)生開藥時實時檢查
限制超量、超適應癥用藥
不合理處方減少40%
合理用藥干預
實時提醒、攔截不合理處方
門診、住院處方開具
防止藥物相互作用、重復用藥
用藥錯誤率降低35%
合理用藥分析
用藥數(shù)據(jù)統(tǒng)計、趨勢分析
醫(yī)院藥事管理
發(fā)現(xiàn)用藥異常、及時干預
用藥合理性提升25%
臨床路徑執(zhí)行
標準化治療路徑管理
住院患者治療
規(guī)范用藥療程、避免過度治療
住院天數(shù)減少15%
四、藥品集采政策實施
承德市積極推動藥品和醫(yī)用耗材集采政策落地落實，通過集中帶量采購降低藥品價格，規(guī)范采購行為。
集采政策執(zhí)行情況 2019年以來，承德市已執(zhí)行42批次藥品和醫(yī)用耗材集采，為百姓節(jié)省醫(yī)療費用24.27億元。承德市醫(yī)保局醫(yī)用藥品器械集中采購中心通過系統(tǒng)監(jiān)測醫(yī)療機構(gòu)集采產(chǎn)品采購進度，確保需求量合理，按不低于上一年度歷史采購量的80%自主分配集采協(xié)議量。
集采使用激勵機制 承德市醫(yī)保局積極落實集采醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，成立考核小組，嚴密組織考核，認真檢驗測算，從制度上鼓勵醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護人員優(yōu)先使用集中采購中選產(chǎn)品。建立集中帶量采購預付機制，集采中選結(jié)果落地實施20個工作日內(nèi)，醫(yī)保基金按不低于年度約定采購金額的50%預付給醫(yī)療機構(gòu)，用于醫(yī)療機構(gòu)向企業(yè)支付集采款的周轉(zhuǎn)金，?？顚Ｓ谩?
表：承德市藥品集采政策實施成效
政策措施實施內(nèi)容覆蓋范圍經(jīng)濟效益社會效益集中帶量采購
42批次藥品和醫(yī)用耗材
所有公立醫(yī)療機構(gòu)
節(jié)省24.27億元
降低患者用藥負擔
需求量管理
按歷史量80%分配協(xié)議量
全市醫(yī)療機構(gòu)
避免過量采購
提高采購精準度
結(jié)余留用政策
考核獎勵使用集采產(chǎn)品
醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護人員
激勵合理用藥
提高集采產(chǎn)品使用率
預付機制
50%預付周轉(zhuǎn)金
集采中選企業(yè)
縮短回款周期至40天
保障企業(yè)供應積極性
五、藥學服務發(fā)展
承德市加強藥學服務體系建設，通過藥學門診、用藥教育、藥學監(jiān)護及居家藥學等服務，提高患者用藥合理性。
藥學服務規(guī)范建設 承德市按照國家層面出臺的藥學服務規(guī)范，包括醫(yī)療機構(gòu)藥學門診、藥物重整、用藥教育、藥學監(jiān)護及居家藥學等5項藥學服務規(guī)范，指導各級醫(yī)療機構(gòu)在開展藥學服務時參照使用。這些服務規(guī)范為患者提供了專業(yè)的用藥指導，有效預防了過度服藥。
藥師參與用藥管理 承德市支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥師提供居家藥學服務，藥師通過專業(yè)的藥學知識，為患者提供用藥咨詢、用藥指導、藥物重整等服務，確?；颊哂盟幇踩⒑侠?、有效。藥師還參與處方審核、用藥監(jiān)測等工作，從專業(yè)角度預防過度服藥。
表：承德市藥學服務體系構(gòu)成
服務類型服務內(nèi)容服務對象服務方式預期效果藥學門診
用藥方案優(yōu)化、藥物重整
慢性病、多病患者
門診面對面咨詢
減少不合理用藥20%
用藥教育
用藥知識普及、用藥指導
普通患者
健康講座、宣傳材料
提高用藥依從性30%
藥學監(jiān)護
用藥效果監(jiān)測、不良反應監(jiān)測
住院患者、高危患者
床旁監(jiān)護、隨訪
降低不良反應發(fā)生率25%
居家藥學
家庭用藥管理、用藥指導
居家患者、老年人
上門服務、遠程咨詢
減少家庭用藥錯誤35%
河北承德通過處方管理、基層藥品聯(lián)動、合理用藥系統(tǒng)、藥品集采政策和藥學服務發(fā)展五大體系的協(xié)同作用，構(gòu)建了全方位的過度服藥預防機制，既保障了患者的用藥需求，又有效控制了不合理用藥行為，實現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療費用的雙重優(yōu)化，為全國合理用藥管理提供了可借鑒的"承德經(jīng)驗"。