2025年江蘇淮安納入門(mén)特管理的疾病共12類，涵蓋30余種病種。
門(mén)特（門(mén)診特殊病）是指需長(zhǎng)期門(mén)診治療、費(fèi)用較高且納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的疾病?；窗彩?025年門(mén)特政策在江蘇省統(tǒng)一框架下調(diào)整優(yōu)化，重點(diǎn)覆蓋慢性病、重大疾病及罕見(jiàn)病，具體分類如下：
一、門(mén)特病種范圍
慢性病
- 高血壓Ⅲ期：合并心、腦、腎等靶器官損害。
- 糖尿病：需胰島素治療或合并嚴(yán)重并發(fā)癥。
- 慢性肝炎：乙型/丙型肝炎活動(dòng)期伴肝功能異常。
重大疾病
- 惡性腫瘤：包括放化療、靶向治療及內(nèi)分泌治療。
- 器官移植術(shù)后：抗排異藥物治療。
- 尿毒癥：血液透析或腹膜透析。
其他病種
- 精神類疾病：精神分裂癥、抑郁癥（重度）。
- 罕見(jiàn)病：如血友病、肌萎縮側(cè)索硬化癥（ALS）。
| 病種類型 | 代表疾病 | 醫(yī)保報(bào)銷比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 慢性病 | 糖尿?。úl(fā)癥） | 70%-80% | 8000 |
| 重大疾病 | 惡性腫瘤（放化療） | 85%-90% | 20000 |
| 罕見(jiàn)病 | 血友?。蜃又委煟?/td> | 90% | 50000 |
二、申請(qǐng)與待遇
認(rèn)定流程
- 需由三級(jí)醫(yī)院專科醫(yī)師診斷并填寫(xiě)申請(qǐng)表，附檢查報(bào)告等材料。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后，發(fā)放門(mén)特證，有效期一般為1-3年。
報(bào)銷政策
- 起付線：年度累計(jì)300-500元，按病種分級(jí)設(shè)置。
- 藥品目錄：限《江蘇省門(mén)特用藥目錄》內(nèi)藥物，部分高價(jià)藥需事前審批。
異地就醫(yī)
備案后可在省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算，報(bào)銷比例降低5%-10%。
淮安市2025年門(mén)特政策進(jìn)一步擴(kuò)大病種覆蓋并提高報(bào)銷額度，尤其向重大疾病和罕見(jiàn)病傾斜?；颊咝桕P(guān)注年度復(fù)審要求及目錄調(diào)整動(dòng)態(tài)，確保待遇連續(xù)享受。