辦了門(mén)診特殊病種后，參保人要先了解報(bào)銷(xiāo)范圍和比例，準(zhǔn)備好報(bào)銷(xiāo)材料，之后通過(guò)線(xiàn)上或線(xiàn)下的方式提交申請(qǐng)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。 在2025年的內(nèi)蒙古赤峰，辦理門(mén)診特殊病種報(bào)銷(xiāo)是許多參保人的需求。下面來(lái)詳細(xì)了解報(bào)銷(xiāo)的相關(guān)詳情。
報(bào)銷(xiāo)范圍和比例
- 報(bào)銷(xiāo)范圍：目前，赤峰市將30余種須長(zhǎng)期門(mén)診治療、且群眾疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的疾病納入了門(mén)診慢性病報(bào)銷(xiāo)范圍，如慢性腎功能衰竭門(mén)診透析、列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的器官移植后門(mén)診用抗排斥藥、惡性腫瘤門(mén)診化療、介入治療、放療或核素治療等。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：2016年1月1日起，赤峰市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金取消了原來(lái)的分段報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)比例統(tǒng)一調(diào)整為85%。第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)減半，第三次住院不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。不同的門(mén)診特殊病種可能會(huì)有不同的報(bào)銷(xiāo)比例和封頂線(xiàn)，具體以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)。
| 病種類(lèi)型 | 報(bào)銷(xiāo)范圍舉例 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 起付標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|---|
| 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療（部分門(mén)診特殊病種） | 慢性腎功能衰竭門(mén)診透析等 | 85% | 第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半，第三次住院不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn) |
| 門(mén)診慢性?。ú糠植》N） | 具體30余種納入范圍的疾病 | 按相應(yīng)政策規(guī)定比例 | 以政策為準(zhǔn) |
報(bào)銷(xiāo)所需材料
- 通用材料：職工的《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》《大病醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)卡》等；若為門(mén)診患者需出具診斷證明、大病統(tǒng)籌處方及相關(guān)門(mén)診收費(fèi)專(zhuān)用收據(jù)；住院報(bào)銷(xiāo)需出院診斷證明（緊急搶救應(yīng)出具緊急搶救診斷證明）、《大病統(tǒng)籌患者住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單》《北京市住院收費(fèi)專(zhuān)用收據(jù)》及《住院費(fèi)結(jié)帳單》等。
- 特殊情況材料：特種檢查、特種治療或使用貴重藥品的應(yīng)出具審批表；轉(zhuǎn)院治療應(yīng)提供由院方大病統(tǒng)籌辦公室出具的轉(zhuǎn)院證明等。
報(bào)銷(xiāo)流程
- 申請(qǐng)認(rèn)定：患者或其家屬攜帶患者相應(yīng)疾病的住院病歷或門(mén)診病歷（包括診斷、檢查、化驗(yàn)報(bào)告等），到相應(yīng)門(mén)診診室/住院病房/通過(guò)其他方式聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行申請(qǐng)；醫(yī)生根據(jù)醫(yī)保慢病準(zhǔn)入條件進(jìn)行審核，符合申報(bào)條件的，醫(yī)生為其辦理申請(qǐng)手續(xù)；患者或家屬到門(mén)診一樓“一站式服務(wù)中心4號(hào)窗口”辦理審批業(yè)務(wù)。
- 續(xù)批手續(xù)：按住院管理的病種審批周期為6個(gè)月，審批周期截止后，如繼續(xù)治療須辦理續(xù)批手續(xù)，續(xù)批時(shí)，直接前往“一站式服務(wù)中心4號(hào)窗口”即可辦理。定額管理的病種審批周期為自然年度，每年年初辦理續(xù)批手續(xù)。
- 報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)
- 線(xiàn)上辦理：可以通過(guò)【國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)】APP或【支付寶】APP搜索【內(nèi)蒙古醫(yī)保】 - 【服務(wù)】 - 【家庭賬戶(hù)共濟(jì)】（若涉及共濟(jì)相關(guān)）等進(jìn)行操作。準(zhǔn)備好電子材料后，在APP上按提示提交報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)。
- 線(xiàn)下辦理：參保人將準(zhǔn)備好的報(bào)銷(xiāo)材料提交到赤峰保險(xiǎn)基金管理局受理；受理部門(mén)自收到申請(qǐng)材料，醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核、結(jié)算、支付工作；社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng)，申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)單》后，予以報(bào)銷(xiāo)。
掛號(hào)、繳費(fèi)與報(bào)銷(xiāo)服務(wù)窗口
- 按住院管理的慢性病患者：掛號(hào)、繳費(fèi)、報(bào)銷(xiāo)由門(mén)診一樓門(mén)口西側(cè)窗口提供專(zhuān)職服務(wù)。采血均可在門(mén)診采血室完成，采血時(shí)須向窗口提供帶有“ID”號(hào)的憑證，如押金收據(jù)、腕帶等。檢查項(xiàng)目，如B超、放射線(xiàn)、CT、核磁等，按醫(yī)院相應(yīng)流程進(jìn)行。
- 定額管理的慢性病患者：掛號(hào)、繳費(fèi)、報(bào)銷(xiāo)由一號(hào)住院樓一樓1號(hào)窗口提供專(zhuān)職服務(wù)。
在2025年內(nèi)蒙古赤峰辦理門(mén)診特殊病種報(bào)銷(xiāo)，參保人需清晰了解報(bào)銷(xiāo)范圍、準(zhǔn)備好材料，并按照規(guī)定流程進(jìn)行申請(qǐng)和辦理。無(wú)論是申請(qǐng)認(rèn)定、續(xù)批手續(xù)還是掛號(hào)繳費(fèi)報(bào)銷(xiāo)等環(huán)節(jié)，都有明確的流程和服務(wù)窗口。了解這些信息能幫助參保人順利完成報(bào)銷(xiāo)，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。