2025年四川甘孜州門診慢特病報銷比例可達(dá)70%-90%
參保人員在甘孜州內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時，符合政策的門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用可通過醫(yī)保按比例報銷，具體報銷額度與參保類型、病種及年度費(fèi)用累計金額相關(guān)。辦理備案后，患者需持社保卡或醫(yī)保電子憑證就醫(yī)，費(fèi)用直接結(jié)算，無需墊付后申請手工報銷。
（一）政策覆蓋范圍
病種范圍
甘孜州2025年納入門診慢特病保障的病種增至40種，涵蓋糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺病、惡性腫瘤等。具體病種及診斷標(biāo)準(zhǔn)可通過“四川醫(yī)保服務(wù)平臺”APP查詢。參保人群
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保參保人均可申請，對低保對象、特困人員等群體實行起付線減免政策。定點機(jī)構(gòu)
需在甘孜州內(nèi)二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（部分病種）就診，異地就醫(yī)需提前備案。
（二）報銷流程與標(biāo)準(zhǔn)
申請條件與材料
申請條件：經(jīng)定點醫(yī)院確診符合慢特病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病情需長期治療。
材料清單：身份證、社保卡、病歷資料、《門診慢特病認(rèn)定申請表》。
報銷比例與限額
不同參保類型的報銷比例及年度支付限額存在差異，具體如下表：參保類型 報銷比例 年度支付限額 起付線（元） 職工醫(yī)保 85%-90% 10萬元 800 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 70%-80% 8萬元 1200 低保對象 90%-95% 12萬元 0 結(jié)算方式
直接結(jié)算：就醫(yī)時出示醫(yī)保憑證，系統(tǒng)自動計算報銷金額，個人僅需支付自付部分。
手工報銷：特殊情況未直接結(jié)算的，需保留票據(jù)、費(fèi)用明細(xì)、診斷證明等材料，向參保地醫(yī)保局提交申請。
（三）特殊政策與注意事項
費(fèi)用累計規(guī)則
年度內(nèi)個人自付費(fèi)用達(dá)到大病保險起付線后，可同步啟動大病保險報銷，進(jìn)一步減輕負(fù)擔(dān)。異地就醫(yī)備案
長期異地居住或轉(zhuǎn)診患者需通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP備案，備案后費(fèi)用按甘孜州政策標(biāo)準(zhǔn)報銷。動態(tài)調(diào)整機(jī)制
2025年起，甘孜州對苯丙酮尿癥、戈謝病等罕見病實行單獨(dú)支付政策，年度限額提升至15萬元，報銷比例不低于90%。
門診慢特病報銷政策通過病種分類管理、差異化報銷比例及特殊群體傾斜設(shè)計，精準(zhǔn)保障長期用藥需求。參保人需注意定點機(jī)構(gòu)選擇、材料完整性及年度費(fèi)用累計規(guī)則，確保權(quán)益最大化。政策執(zhí)行中若有疑問，可撥打甘孜州醫(yī)保服務(wù)熱線0836-12393咨詢。