10個工作日
2025年海南屯昌縣門診特病手機申請需通過“海南醫(yī)保”微信小程序完成，參保人上傳診斷證明、檢查報告等材料，經(jīng)10個工作日審核通過后，即可憑電子憑證享受醫(yī)保報銷待遇，一級醫(yī)療機構就診部分病種可享50%報銷比例且無起付標準。
一、申請條件與病種范圍
1. 基本資格
- 參保要求：需為海南省基本醫(yī)療保險參保人員（職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
- 病種目錄：涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等57類疾病，其中高血壓、糖尿病等常見病可由一級醫(yī)療機構初篩，復雜病種（如類風濕性關節(jié)炎）需副主任以上醫(yī)師出具證明。
2. 特殊情形
- 異地參保：需使用就醫(yī)地專用申請表并加蓋省級定點機構公章。
- 代辦要求：代辦人需提供本人身份證及患者授權材料。
二、申請材料清單
1. 基礎文件
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 醫(yī)保憑證 | 社保卡或電子醫(yī)保碼（需確保參保狀態(tài)正常） |
| 身份證明 | 身份證原件及復印件 |
| 認定表 | 《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》（需醫(yī)院醫(yī)?？粕w章） |
2. 診斷依據(jù)
| 病種類型 | 必備材料示例 |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 近6個月內(nèi)病理報告或出院小結 |
| 糖尿病 | 3次間隔≥72小時的血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)及并發(fā)癥檢查結果 |
| 罕見病 | 如苯丙酮尿癥需提交基因檢測報告 |
三、手機申請流程
1. 平臺登錄
打開微信，搜索“海南醫(yī)保”小程序并實名認證登錄，進入“門診慢特病待遇申請”模塊。
2. 信息填寫與材料上傳
- 選擇病種：根據(jù)病情從目錄中勾選申請病種（最多2個）。
- 上傳材料：提交《認定表》、診斷證明、檢查報告等材料的彩色掃描件（單文件≤10MB，支持PDF/JPG格式）。
- 確認提交：核對個人信息及就醫(yī)定點醫(yī)療機構（全省通用，無需限定屯昌縣內(nèi)），提交后系統(tǒng)自動校驗參保狀態(tài)。
3. 審核與結果查詢
- 審核周期：提交后10個工作日內(nèi)完成審核，結果通過短信通知。
- 憑證生效：審核通過后，電子憑證自動生成，可在小程序“我的證照”中查詢，憑此直接結算門診費用。
四、待遇標準與管理
1. 報銷比例
| 醫(yī)療機構級別 | 報銷比例（部分病種） | 起付標準 |
|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 50%（如高血壓、糖尿?。?/td> | 無 |
| 二級醫(yī)院 | 65%-88% | 按參保類型執(zhí)行 |
| 三級醫(yī)院 | 65%-90% | 按參保類型執(zhí)行 |
2. 動態(tài)管理
- 有效期：部分病種需定期復審，如糖尿病、腦梗死每2年提交復查資料，系統(tǒng)提前30天提醒。
- 定點變更：原則上每年可變更一次定點醫(yī)療機構，因轉(zhuǎn)診或居住地變動可申請調(diào)整。
五、注意事項
1. 材料規(guī)范
- 時效性：檢查報告、診斷證明需為近1年內(nèi)開具，慢性病需體現(xiàn)長期性（如高血壓需連續(xù)記錄≥6個月）。
- 蓋章要求：所有醫(yī)療材料需加蓋醫(yī)院公章或電子簽章，缺失公章需聯(lián)系原醫(yī)院補正。
2. 違規(guī)處理
提交虛假材料將暫停待遇1年，并納入醫(yī)保信用記錄；材料不全者需在5個工作日內(nèi)補正，逾期視為放棄申請。
參保人通過手機申請門診特病時，需確保材料齊全、真實，優(yōu)先選擇一級醫(yī)療機構就診以享受更高報銷比例。審核通過后，應定期關注待遇有效期，及時辦理續(xù)期或變更手續(xù)，避免影響醫(yī)保待遇正常享受。
