26 種
在 2025 年的青海玉樹，當(dāng)參保人員患有特定的 26 種疾病時，就可以申請辦理特殊門診。這些疾病涵蓋了多個嚴(yán)重影響健康且需長期門診治療的類別 。以下為您詳細(xì)介紹：
（一）一類病種
- 血友病：凝血因子（Ⅷ 或 Ⅸ）降低，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。辦理時需提供《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》、凝血因子檢查確診報(bào)告單、住院病案首頁、出院記錄（小結(jié)）或門診病歷。
- 惡性腫瘤（含淋巴、白血?。?/strong>：
- 具備病理組織學(xué)（包括細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查）或骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)確診報(bào)告；
- 具備影像學(xué)確診報(bào)告及腫瘤標(biāo)志確診報(bào)告和既往病史資料（入院記錄）；
- 因病人客觀原因無法進(jìn)行病理檢查的，以影像學(xué)臨床疾病診斷為主要依據(jù)，且需提供既往病史資料和可靠的腫瘤標(biāo)志檢查報(bào)告單。同時具備上述 3 條中任意 1 條，即符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。辦理時所需資料為《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》、病理組織學(xué)（包括細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查）或骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)或影像學(xué)確診報(bào)告、腫瘤標(biāo)志確診報(bào)告和既往病史資料（入院記錄） 。
- 慢性腎功能衰竭：
- 有明確的慢性腎臟病腎功能衰竭（尿毒癥期）病史資料；
- 腎小球?yàn)V過率（或肌酐清除率）＜20ml/min。辦理時需《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》、尿常規(guī)、腎功能檢查報(bào)告單 。
- 組織器官移植術(shù)后抗排異治療：既往有嚴(yán)重臟器疾病史，經(jīng)手術(shù)移植異體器官，移植后需持續(xù)服用抗排異藥物治療的。辦理時需《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》 。
（二）二類病種
- 丙型肝炎：符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，辦理時需提供《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》等相應(yīng)檢查報(bào)告。
- 慢性阻塞性肺疾病：符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，辦理所需資料依當(dāng)?shù)匾?guī)定，通常包含相關(guān)診斷證明等。
- 慢性肺原性心臟病：符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和所需資料以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策規(guī)定為準(zhǔn) 。
- 慢性風(fēng)濕性心臟病：符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，辦理時按要求提供《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》及相關(guān)病歷資料等。
- 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病：符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，辦理時需準(zhǔn)備相關(guān)診斷證明等資料，具體依當(dāng)?shù)匾蟆?/li>
- 慢性乙型肝炎：符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，辦理時需按規(guī)定提供《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》及相關(guān)檢查報(bào)告等。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，辦理時需提供相應(yīng)診斷證明及病歷等資料，按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策執(zhí)行。
- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（含幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎）：符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，所需辦理資料以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門規(guī)定為準(zhǔn)，如《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》及相關(guān)檢查結(jié)果。
- 慢性腎炎：符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，辦理時需按要求提供相應(yīng)的診斷資料及《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》 。
- 腦血管疾病后遺癥：凡因腦中風(fēng) (腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血) 病史 3 個月以上留有如肢體運(yùn)動障礙且單側(cè)肢體肌力在 3 級以下（含 3 級）或語言障礙明顯或智能障礙（簡易精神智能量表測定提示損害）等癥狀之一者。辦理時需《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》、相關(guān)病歷資料等 。
- 精神與行為障礙：
- 必須是具有精神科資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具的具有明確診斷的病史資料（以下兩項(xiàng)條件滿足其中一項(xiàng)即可辦理）：門診為期一年的病歷記錄，須有至少 3 次的門診就診信息記錄；有一次住院史。
- 辦理時需《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》、能夠支撐所鑒定疾病的相關(guān)精神科量表檢查 。
- 痛風(fēng)：如關(guān)節(jié)腔積液中或白細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)有尿酸鹽結(jié)晶等符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。辦理時需按規(guī)定提供相應(yīng)資料，如《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》及相關(guān)檢查報(bào)告。
- 肝硬化：符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，辦理時需準(zhǔn)備《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》及相關(guān)病歷、檢查報(bào)告等，依當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策。
- 癲癇：符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，辦理時所需資料按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門要求提供，如診斷證明、病歷等及《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》 。
- 結(jié)核病：符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，辦理時需按規(guī)定提供相應(yīng)的診斷報(bào)告、病歷等資料及《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》 。
- 再生障礙性貧血：符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，辦理時按要求提供相關(guān)檢查報(bào)告、病歷等及《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》 。
- 帕金森病：符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，辦理時需提供《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》及相關(guān)病歷、檢查資料等，以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策為準(zhǔn)。
- 消化性潰瘍：符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，辦理時需按規(guī)定提供相應(yīng)的診斷證明等資料及《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》 。
- 阿爾茨海默病：符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，辦理時所需資料依當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策，通常包含診斷證明及相關(guān)病歷等及《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》 。
- 腦性癱瘓（兒童）：
- 從出生前到出生后的腦發(fā)育早期，由于多種原因引起的非進(jìn)行性腦損傷及發(fā)育缺陷所致；
- 運(yùn)動發(fā)育落后和主動發(fā)育減少，抬頭、翻身、坐、爬、站、走等粗大運(yùn)動功能和精細(xì)運(yùn)動功能障礙，或顯著發(fā)育落后；
- 運(yùn)動和姿勢發(fā)育異常： 包括動態(tài)和靜態(tài)，以及俯臥位、仰臥位、坐位和立位時的姿勢異常，應(yīng)根據(jù)不同年齡段的姿勢發(fā)育而判斷；
- 反射發(fā)育異常： 主要表現(xiàn)有原始反射延緩消失和立直反射（如保護(hù)性伸展反射）及平衡反應(yīng)的延遲出現(xiàn)或不出現(xiàn)，可有病理反射陽性。辦理時需《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》 。
- 糖尿病：
- 有多飲、多尿、多食、體重下降等糖尿病癥狀，且隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L 或空腹血糖≥7.0mmol/L 或葡萄糖耐量試驗(yàn) 2 小時血糖≥11.1mmol/L；
- 無糖尿病癥狀，需兩次血糖值達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；
- 糖化血紅蛋白≥6.5%；
- 糖尿病并發(fā)癥（具備以下任何一項(xiàng)并發(fā)癥，且對應(yīng)癥狀體征符合一項(xiàng)即可）：心腦血管方面，半年內(nèi)的心電圖或 X 線片或心臟彩超檢查證實(shí)有明顯左心室增大；有冠心病、心絞痛、心肌梗塞或嚴(yán)重心律失常、冠狀動脈血運(yùn)重建、慢性心衰、慢性心功能不全、缺血性腦血管病、出血性腦血管病后遺癥之一者住院治療并明確診斷；有頸動脈超聲檢查提示粥樣斑塊形成，短暫性腦缺血發(fā)作的病史、病歷資料等。同時具備以上第 1、2、4 、5 條或第 1、3、4、5 條的，即符合糖尿病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，因持續(xù)使用藥物控制，血糖達(dá)到正常水平的，也符合糖尿病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（長期病歷記錄可作為參考）。辦理時需《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》 。
- 高血壓：
- 收縮壓≥140mmHg 和（或）舒張壓≥90mmHg，非同日三次測量；
- 靶器官損害及臨床并發(fā)癥（具備以下任何一項(xiàng)并發(fā)癥，且對應(yīng)癥狀體征符合一項(xiàng)即可）。辦理時需《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》 。
在青海玉樹，若參保人員患有上述 26 種疾病中的任意一種，符合相應(yīng)的待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，按規(guī)定準(zhǔn)備好《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》及各類檢查報(bào)告、病歷資料等，就可以申請辦理特殊門診，從而享受相關(guān)醫(yī)保待遇，減輕長期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 。
