?2025年江蘇鎮(zhèn)江門(mén)診慢特病辦理需準(zhǔn)備5類(lèi)材料，審核周期為15個(gè)工作日。?
參保患者需攜帶身份證、社?？ā⒔诓v、檢查報(bào)告及《門(mén)診慢特病待遇申請(qǐng)表》至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交申請(qǐng)，經(jīng)專(zhuān)家組審核通過(guò)后即可享受報(bào)銷(xiāo)待遇。
?一、辦理?xiàng)l件與病種范圍?
- ?基本條件?：
- 鎮(zhèn)江職工醫(yī)保/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保狀態(tài)
- 確診病種在《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病目錄》（2024版）范圍內(nèi)，共包含高血壓、糖尿病等63種疾病
- ?特殊情形?：
- 惡性腫瘤、尿毒癥等重大疾病可憑病理報(bào)告直接申報(bào)
- 異地就醫(yī)患者需先辦理醫(yī)保異地備案
?二、申請(qǐng)材料清單?
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| ?身份證明? | 身份證原件+社保卡復(fù)印件（需加蓋醫(yī)院公章） | 未成年人需提供戶(hù)口簿 |
| ?醫(yī)學(xué)證明? | 近2年內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明、住院病歷或門(mén)診記錄（含化驗(yàn)單、影像報(bào)告） | 需體現(xiàn)疾病名稱(chēng)及病程記錄 |
| ?申請(qǐng)表格? | 醫(yī)院領(lǐng)取或醫(yī)保官網(wǎng)下載《門(mén)診慢特病待遇申請(qǐng)表》 | 需主治醫(yī)師簽字并蓋醫(yī)院章 |
| ?其他材料? | 近期1寸照片2張（用于醫(yī)?？幼ⅲ?/td> | 白底免冠彩照 |
?三、辦理流程與時(shí)間節(jié)點(diǎn)?
- ?材料提交?：
- 工作日8:30-11:30至鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院等7家定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口辦理
- 線上預(yù)審可通過(guò)“鎮(zhèn)江醫(yī)?！盇PP上傳材料（僅限本地參保）
- ?審核階段?：
- 醫(yī)保中心每月5日、20日組織專(zhuān)家集中評(píng)審
- 惡性腫瘤等急癥病種開(kāi)通綠色通道（3個(gè)工作日內(nèi)完成）
- ?結(jié)果查詢(xún)?：
- 短信通知或登錄江蘇醫(yī)保云平臺(tái)查看
- 未通過(guò)者可于30日內(nèi)補(bǔ)充材料重新申請(qǐng)
?四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)?
- ?報(bào)銷(xiāo)比例?：職工醫(yī)保70%-90%，居民醫(yī)保50%-80%（具體病種差異見(jiàn)醫(yī)保局公示表）
- ?有效期?：糖尿病等慢性病需每年復(fù)審，惡性腫瘤等重癥一次認(rèn)定長(zhǎng)期有效
- ?違規(guī)處理?：偽造材料將暫停醫(yī)保待遇2年并納入征信系統(tǒng)
辦理成功后，患者持專(zhuān)用病歷本至定點(diǎn)醫(yī)院就診可直接結(jié)算。建議提前撥打0511-12393醫(yī)保熱線確認(rèn)材料細(xì)節(jié)，避免多次往返。