最高可報銷90%，覆蓋38個病種
2025年浙江麗水門診特殊病種（門特）報銷政策實現(xiàn)全面優(yōu)化，參保人可享受更高報銷比例、更廣覆蓋范圍及便捷的結算服務。以下從資格認定、報銷規(guī)則、操作流程等維度系統(tǒng)解讀。
一、 門特政策核心要點
覆蓋范圍
- 病種清單：涵蓋惡性腫瘤、嚴重精神障礙、慢性腎功能衰竭等26類38個病種，新增肺動脈高壓、特發(fā)性肺纖維化等罕見病。
- 適用人群：職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者，需通過定點醫(yī)療機構資格認定。
報銷比例與限額
項目 職工醫(yī)保 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 政策范圍內費用比例 90% 70%-80% 年度限額 與住院共用 與住院共用 起付線 0元 0元 注：血友病、器官移植抗排異治療等10類高費用病種報銷比例再提高5%。
二、 報銷操作全流程
資格認定
- 材料準備：近兩年病歷、檢查報告、診斷證明（需副主任醫(yī)師以上簽字）。
- 辦理渠道：麗水市中心醫(yī)院、市人民醫(yī)院等18家定點醫(yī)院醫(yī)保窗口提交申請，5個工作日內完成審核。
費用結算
- 本地就醫(yī)：持社?？ㄔ诙c醫(yī)院直接刷卡結算，自付部分可使用個人賬戶或現(xiàn)金支付。
- 異地就醫(yī)：備案后支持跨省直接結算（如上海瑞金醫(yī)院、杭州浙一醫(yī)院），報銷比例按麗水標準執(zhí)行。
材料補報
若未實時結算，需提供發(fā)票、費用清單、病歷復印件至參保地醫(yī)保中心柜臺辦理，30個工作日內到賬。
三、 特別注意事項
- 目錄外費用：720種自費藥、185項自費診療項目（如機器人輔助手術）納入“浙麗?！倍螆箐N范圍。
- 連續(xù)參保：斷繳超3個月將重新計算待遇等待期，補繳后次月生效。
- 違規(guī)情形：非認定病種費用、非定點機構費用、工傷保險覆蓋項目等不予報銷。
麗水門特政策通過“零起付、高比例、廣覆蓋”顯著減輕患者負擔，建議參保人及時通過“浙里辦”APP或醫(yī)保服務熱線0578-12393查詢個人待遇詳情。需注意政策動態(tài)調整，避免因材料不全或斷繳影響權益。