不可以，但有特定情況可取消或終止。

2025年在山西臨汾申請了門診慢特病（門特）待遇后，并非絕對不能取消。一般情況下，資格一旦認定通過，會持續(xù)有效，無需每年重新申請，旨在保障患者長期穩(wěn)定的醫(yī)療需求。這并不意味著資格是永久且不可撤銷的。在特定情況下，醫(yī)保部門有權(quán)取消或終止參保人員的門特資格。這些情況主要涉及資格獲取不合規(guī)、參保狀態(tài)變化或存在欺詐騙保行為等。

一、 門特資格取消與終止的政策依據(jù)

山西省正逐步統(tǒng)一和規(guī)范全省的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和職工基本醫(yī)療保險的門診慢特病保障制度，臨汾市遵循省級統(tǒng)一政策。該制度強調(diào)對門特資格的嚴格認定與管理，確保政策的公平性和基金的安全性。政策明確規(guī)定了資格的認定、享受、變更和終止條件。

1. 省級統(tǒng)一政策框架 山西省發(fā)布的關(guān)于統(tǒng)一規(guī)范門診慢特病保障制度的通知，為包括臨汾在內(nèi)的各市提供了政策依據(jù)。該框架旨在實現(xiàn)全省范圍內(nèi)門特病種、認定標準、支付范圍和待遇水平的統(tǒng)一，簡化流程，方便參保人員。對于已取得資格的患者，通常直接延續(xù)享受待遇，無需重復申請。

2. 臨汾市具體執(zhí)行 臨汾市根據(jù)省級文件，具體執(zhí)行門特的申請、認定和管理工作。參保人員需通過指定的申請渠道（如線上平臺或定點醫(yī)療機構(gòu)）提交符合準入標準的病歷資料進行申請 。一旦審核通過，即可享受相應的醫(yī)保報銷待遇。

3. 資格取消的法定情形 資格的取消并非由患者個人隨意提出，而是基于特定的法定或政策規(guī)定情形。主要集中在防范欺詐和維護基金安全方面。

二、 可導致門特資格取消或終止的具體情形

雖然沒有明確的“個人主動撤銷”流程，但以下幾種情況會導致門特資格被取消或終止：

1. 通過欺詐、偽造材料騙取資格 這是最嚴重的取消情形。如果參保人員通過提供虛假的住院病歷、偽造診斷證明等不正當手段騙取門特資格，一經(jīng)查實，醫(yī)保部門將立即取消其資格 。這種行為不僅導致資格喪失，還可能面臨罰款、納入失信名單等處罰，甚至追究法律責任 。

2. 利用門特資格進行欺詐騙保 即使資格本身是合法取得的，但在享受待遇過程中存在違規(guī)行為，也會導致資格被取消。這包括但不限于：

   • 違規(guī)串換藥品：用門特報銷額度購買非治療該病種的藥品或非藥品。
   • 虛報用藥或檢查項目：虛構(gòu)用藥記錄或檢查次數(shù)以套取醫(yī)保基金。
   • 將資格轉(zhuǎn)借他人使用。
   • 根據(jù)晉城和陽城等地的政策實踐，存在此類行為的，將被取消門特費用直接結(jié)算資格甚至取消整個門特資格 。

3. 參保狀態(tài)發(fā)生根本性變化門特待遇依附于基本醫(yī)療保險關(guān)系。如果參保人員出現(xiàn)以下情況，其門特資格將自動終止：

   • 停止繳納醫(yī)保費：導致醫(yī)保關(guān)系中斷。
   • 醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移出臨汾市/山西省：待遇通常在新參保地需要重新認定。
   • 死亡。

以下表格對比了不同情形下門特資格的狀態(tài)變化：

總而言之，在2025年的山西臨汾，門診慢特病資格一旦申請成功并被認定，便進入長期有效的管理狀態(tài)，不會因為個人意愿而隨意取消。其設計初衷是為慢性病患者提供穩(wěn)定、便捷的醫(yī)療保障。這項權(quán)利并非沒有邊界，它與參保人員的誠信義務和醫(yī)保基金的安全緊密相連。任何試圖通過欺詐、偽造證明材料來獲取或濫用門特待遇的行為，都將觸發(fā)資格被取消的嚴厲后果 。當參保狀態(tài)因停保、轉(zhuǎn)移或身故而終結(jié)時，門特資格也隨之失效。該政策在保障患者權(quán)益的也通過嚴格的監(jiān)管機制維護了制度的公平與可持續(xù)性。