1-3年
特殊病種待遇到期后需重新申請(qǐng)審核，漯河市參保人員應(yīng)在到期前3個(gè)月內(nèi)提交續(xù)辦申請(qǐng)，通過(guò)材料審核、病情評(píng)估等流程后，符合條件的可延續(xù)待遇。
一、政策依據(jù)與申請(qǐng)條件
政策依據(jù)
根據(jù)《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種管理暫行辦法》（2023修訂版），特殊病種待遇有效期為1-3年，到期需重新認(rèn)定。漯河市執(zhí)行省級(jí)統(tǒng)一病種目錄及審核標(biāo)準(zhǔn)。申請(qǐng)條件
參保狀態(tài)正常，連續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)≥6個(gè)月；
原特殊病種待遇已滿(mǎn)有效期或即將到期；
提供近1年內(nèi)與病種相關(guān)的診療記錄及檢查報(bào)告。
禁止情形
病情已穩(wěn)定或無(wú)需長(zhǎng)期治療的；
材料不全或存在虛假證明的。
二、辦理流程與材料清單
| 環(huán)節(jié) | 線上辦理 | 線下辦理 |
|---|---|---|
| 申請(qǐng)渠道 | 漯河醫(yī)保局官網(wǎng)/“豫事辦”APP | 參保地醫(yī)保服務(wù)大廳 |
| 材料提交 | 電子掃描件（身份證、診斷證明等） | 原件及復(fù)印件 |
| 審核周期 | 15個(gè)工作日內(nèi) | 20個(gè)工作日內(nèi) |
| 結(jié)果通知 | 短信或APP推送 | 現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取或郵寄 |
線上申請(qǐng)步驟
登錄“豫事辦”APP，進(jìn)入“特殊病種續(xù)辦”模塊；
上傳材料并填寫(xiě)申請(qǐng)表，提交后等待初審；
初審通過(guò)后，系統(tǒng)生成電子憑證。
線下提交要點(diǎn)
填寫(xiě)《河南省特殊病種待遇申請(qǐng)表》并加蓋醫(yī)院公章；
提供二級(jí)及以上醫(yī)院的住院病歷、門(mén)診記錄及檢查報(bào)告；
外地就醫(yī)需附帶就醫(yī)地醫(yī)保部門(mén)蓋章的費(fèi)用清單。
審核與公示
醫(yī)保局組織專(zhuān)家進(jìn)行病情復(fù)核；
通過(guò)名單在政府官網(wǎng)公示5日，無(wú)異議后生效。
三、審核標(biāo)準(zhǔn)與待遇銜接
| 審核維度 | 合格標(biāo)準(zhǔn) | 不合格情形 |
|---|---|---|
| 病情穩(wěn)定性 | 癥狀持續(xù)且需長(zhǎng)期治療 | 病情緩解或無(wú)需特殊用藥 |
| 材料完整性 | 診斷證明、檢查報(bào)告齊全 | 缺少關(guān)鍵診療記錄 |
| 政策符合性 | 病種在省級(jí)目錄內(nèi) | 超出目錄范圍或已轉(zhuǎn)為普通門(mén)診 |
待遇銜接規(guī)則
審核通過(guò)者，新待遇自原有效期結(jié)束次日生效；
審核未通過(guò)者，可自收到結(jié)果后30日內(nèi)申請(qǐng)復(fù)核。
特殊情況處理
急癥或罕見(jiàn)病患者可申請(qǐng)加急審核（5個(gè)工作日內(nèi)）；
經(jīng)濟(jì)困難群體憑低保證明可減免部分檢查費(fèi)用。
咨詢(xún)與監(jiān)督
漯河市醫(yī)保局服務(wù)熱線：0395-12393；
違規(guī)行為舉報(bào)渠道：漯河醫(yī)保局官網(wǎng)“監(jiān)督投訴”專(zhuān)欄。
特殊病種續(xù)辦需嚴(yán)格遵循時(shí)間節(jié)點(diǎn)與材料規(guī)范，建議提前整理診療記錄并關(guān)注審核進(jìn)度。醫(yī)保政策動(dòng)態(tài)調(diào)整，辦理前應(yīng)以最新公告為準(zhǔn)。
