38種。2025年湖北荊門特殊門診（即門診慢特病）執(zhí)行湖北省統(tǒng)一目錄，共38個病種，分為門診特殊疾病11種和門診慢性病27種，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等重大及常見慢性病，不設起付線，按比例報銷，部分病種需定期復審，多病種待遇可疊加。

一、特殊門診病種分類

1. 門診特殊疾病 包括惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結核病、孤獨癥、生長激素缺乏癥、肝豆狀核變性等11種。此類疾病治療費用高、周期長，不單獨設置年度支付限額，其費用納入住院統(tǒng)籌基金最高支付限額計算，保障力度較強。

2. 門診慢性病 包括慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森綜合癥、類風濕性關節(jié)炎、冠心病、重癥肌無力、強直性脊柱炎、腦血管病后遺癥、肺源性心臟病、系統(tǒng)性硬化癥、慢性骨髓炎、風濕性心臟病、支氣管哮喘、癲癇、腦癱、慢性阻塞性肺疾病、特發(fā)性肺間質纖維化、阿爾茲海默病、甲狀腺功能異常、慢性心力衰竭，以及心臟瓣膜置換、搭橋、體內支架置入術后等27種。此類疾病按病種設置年度統(tǒng)籌基金最高支付限額，多病種可疊加（職工醫(yī)保增加1000元，居民醫(yī)保增加500元）。

二、待遇標準與報銷規(guī)則

1. 報銷比例與支付限額特殊門診費用不設起付線，不區(qū)分甲類、乙類項目，由基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付。職工醫(yī)保報銷比例普遍高于居民醫(yī)保。門診特殊疾病費用與住院費用共用年度最高支付限額；門診慢性病按病種設年度限額，如糖尿病、高血壓等常見病限額相對較低，惡性腫瘤、器官移植等重癥限額較高或無單獨限額。多病種參保人員，以待遇最高病種限額為基數，疊加增加額度。

1. 復審與動態(tài)管理 部分病種需定期復審，如惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、結核病等，復審期限分2年、3年或5年。參保人需在復審截止前6個月內申請，期間可繼續(xù)享受待遇。未按時復審者，期滿后待遇自動終止。復審流程與首次申請一致，需提交相關病歷及檢查資料。

三、申請與就醫(yī)管理

1. 申請條件與流程 參保人需符合全省統(tǒng)一準入標準，填寫《荊門市門診慢特病病種待遇認定申請表》，通過“湖北醫(yī)療保障”微信小程序、鄂醫(yī)保APP或線下醫(yī)保窗口提交申請。部分病種（如惡性腫瘤、器官移植等）經二級以上醫(yī)院診斷且資料齊全，可備案即時享受待遇；其他病種需專家鑒定，10個工作日內完成認定。

2. 就醫(yī)購藥與結算門診特殊疾病實行定點簽約管理，自愿選擇1家定點醫(yī)療機構或藥店，一年一定；門診慢性病憑處方在定點醫(yī)藥機構自由購藥。一次購藥量最長不超過12周。費用結算時，個人部分直接支付，統(tǒng)籌基金部分由醫(yī)保與定點機構結算。異地就醫(yī)可持卡直接結算，執(zhí)行參保地政策，未能直接結算的可回參保地手工報銷。

2025年湖北荊門特殊門診政策統(tǒng)一規(guī)范，覆蓋38種重大及慢性疾病，待遇保障全面，管理科學便民，有效減輕參保患者門診醫(yī)療負擔，提升醫(yī)保服務可及性和公平性。