符合遼寧省基本醫(yī)療保險門診特殊病種目錄的疾病，且病情達到規(guī)定標準并經(jīng)過指定醫(yī)療機構(gòu)認定。
2025年遼寧營口參保人員（職工醫(yī)保或居民醫(yī)保）辦理門診特殊病種需滿足以下條件：所患疾病屬于遼寧省統(tǒng)一規(guī)定的特殊病種范圍，病情需通過二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)學診斷和評估，并提交完整病歷資料。具體流程由營口市醫(yī)療保障局統(tǒng)籌管理，旨在減輕慢性病、重病患者門診治療負擔。

一、病種范圍與認定標準

1. 省級統(tǒng)一目錄

   • 納入病種：涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等27類疾?。ň唧w見遼寧省醫(yī)保局文件）。
   • 地方增補病種：營口市可結(jié)合地方高發(fā)疾?。ㄈ?strong>地方性甲狀腺腫）增補不超過5種病種。

2. 醫(yī)學診斷標準

   • 定量指標：部分病種需滿足實驗室檢查閾值（如糖尿病需空腹血糖≥7.0mmol/L且糖化血紅蛋白≥6.5%）。
   • 臨床指征：需提供病理報告、影像學檢查或專科醫(yī)師診斷證明。

二、參保身份與流程要求

1. 參保類型

   • 職工醫(yī)保：需連續(xù)繳費滿12個月，中斷繳費超過3個月需重新計算資格。
   • 居民醫(yī)保：需在集中參保期內(nèi)完成繳費，新生兒落地參保可即時申請。

2. 辦理流程
   第一步：攜帶身份證、社?？ā⒔诓v至營口市二級以上定點醫(yī)院（如營口市中心醫(yī)院）提交申請。
   第二步：由醫(yī)院醫(yī)保科初審后，報營口市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)復核備案。
   第三步：審核通過后發(fā)放《門診特殊病種就醫(yī)證》，有效期通常為2-3年，期滿需重新認定。

三、待遇銜接與動態(tài)調(diào)整

1. 報銷政策

   • 起付標準：職工醫(yī)保400元/年，居民醫(yī)保200元/年。
   • 支付比例：職工醫(yī)保報銷85%，居民醫(yī)保報銷70%，貧困人口額外提高5%。

2. 退出機制

   • 病情緩解：經(jīng)復查未達標準者終止資格。
   • 違規(guī)行為：虛假材料或轉(zhuǎn)借證件將列入醫(yī)保黑名單。

門診特殊病種政策持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療保障可及性建議參保人定期關(guān)注營口市醫(yī)保局官網(wǎng)動態(tài)確保及時享受待遇同時通過正規(guī)渠道驗證政策真實性避免信息誤導維護自身權(quán)益。