門診特殊慢性病待遇報銷比例最高可達80%，年度限額根據(jù)病種不同為2000-15000元。
參保人員在南寧辦理門特（門診特殊慢性?。┵Y格后，可持社保卡在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，享受專項報銷政策。具體流程涉及資格申請、費用結(jié)算、材料提交等環(huán)節(jié)，需注意病種范圍、限額標準及異地就醫(yī)規(guī)則。
一、門特資格申請與備案
申請條件
- 確診廣西規(guī)定的38種門診特殊慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、惡性腫瘤等），需提供二級以上醫(yī)院病歷、檢查報告等證明材料。
- 參保狀態(tài)正常（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）。
辦理流程
- 線上：通過“南寧醫(yī)保”微信公眾號或廣西醫(yī)保服務(wù)平臺提交材料，3個工作日內(nèi)審核。
- 線下：攜帶材料至南寧市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)?？妻k理。
申請方式 所需材料 審核時間 線上 電子病歷、身份證、社?？?/td> 3個工作日 線下 紙質(zhì)病歷、身份證原件、申請表 即時辦理
二、費用報銷規(guī)則與標準
報銷比例
- 職工醫(yī)保：按病種分級報銷，比例70%-80%。
- 居民醫(yī)保：比例60%-75%，部分病種需先自付一定比例。
年度限額
- 高血壓等普通慢性?。?000-5000元；
- 惡性腫瘤等重特大疾病：10000-15000元。
病種類型 職工醫(yī)保報銷比例 居民醫(yī)保報銷比例 年度限額（元） 高血壓 75% 60% 2000 糖尿病 78% 65% 3000 惡性腫瘤放化療 80% 75% 15000
三、結(jié)算與材料提交
本地就醫(yī)
持社保卡在南寧定點醫(yī)院直接結(jié)算，系統(tǒng)自動扣除報銷部分。
異地就醫(yī)
需提前備案（通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP），出院后攜帶發(fā)票、清單等至醫(yī)保窗口手工報銷，30個工作日內(nèi)到賬。
材料留存
門診發(fā)票、處方、檢查單等需保存2年備查，抽查發(fā)現(xiàn)虛假材料將追回基金并處罰。
門特政策為慢性病患者減輕了長期用藥負擔(dān)，但需注意病種準入和限額規(guī)則。建議參保人定期關(guān)注南寧醫(yī)保官方通知，及時更新待遇信息，確保報銷流程順暢。異地就醫(yī)或超限額部分可通過商業(yè)保險補充，進一步降低醫(yī)療費用壓力。
