420元
2025年山東威海一類(lèi)門(mén)診慢特病的起付標(biāo)準(zhǔn)為420元。超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上政策范圍內(nèi)費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按在職75%、退休80%支付，年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為10萬(wàn)元。
一、威海市2025年門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)政策
1. 一類(lèi)門(mén)診慢特病
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：420元
- 報(bào)銷(xiāo)比例：
- 在職職工：75%
- 退休職工：80%
- 年度最高支付限額：10萬(wàn)元
2. 二類(lèi)門(mén)診慢特病
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：與住院起付標(biāo)準(zhǔn)合并計(jì)算
- 報(bào)銷(xiāo)比例：執(zhí)行住院報(bào)銷(xiāo)待遇
- 年度最高支付限額：與年度住院最高報(bào)銷(xiāo)限額合并計(jì)算
二、威海市2025年職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例
1. 普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 在職職工報(bào)銷(xiāo)比例 | 退休職工報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|
| 一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 60% | 70% |
| 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 55% | 65% |
| 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 50% | 60% |
2. 住院報(bào)銷(xiāo)比例
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 在職職工報(bào)銷(xiāo)比例 | 退休職工報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 90%-92% | 95%-97% |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 87%-95% | 92%-97% |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 85%-92% | 90%-95% |
三、威海市2025年居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例
1. 門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)比例
| 疾病分類(lèi) | 職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 | 特殊藥品補(bǔ)助 |
|---|---|---|---|
| 高血壓/糖尿病 | 85% | 75% | 適用 |
| 心腦血管疾病 | 88% | 80% | 適用 |
| 惡性腫瘤 | 90% | 85% | 適用 |
| 慢性腎病 | 85% | 75% | 適用 |
| 精神類(lèi)疾病 | 82% | 72% | 不適用 |
四、威海市2025年醫(yī)保政策調(diào)整
1. 病種范圍擴(kuò)展
新增系統(tǒng)性紅斑狼瘡、克羅恩病納入保障范疇
2. 支付結(jié)構(gòu)改革
- 職工醫(yī)保與居民醫(yī)保實(shí)施差異報(bào)銷(xiāo)
- 三甲醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)差達(dá)5%
3. 起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整
年度累計(jì)起付線由1200元降至800元
4. 優(yōu)先保障群體
- 持有有效《門(mén)診慢性病診療證》的參保人員
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保連續(xù)繳費(fèi)滿五年者（額外增加3%報(bào)銷(xiāo)比例）
- 居家護(hù)理的失能老人（遠(yuǎn)程診療費(fèi)用納入報(bào)銷(xiāo)范圍）
- 脫貧不穩(wěn)定戶（延續(xù)原有兜底保障政策）
- 器官移植術(shù)后抗排異治療患者
- 18周歲以下I型糖尿病患者
通過(guò)以上政策調(diào)整，威海市2025年的醫(yī)保政策更加全面、細(xì)致，旨在為參保人員提供更高水平的醫(yī)療保障。