“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早康復(fù)”是核心策略。
山東濰坊市通過(guò)構(gòu)建覆蓋全市的兒童神經(jīng)發(fā)育障礙全鏈條健康服務(wù)體系，將ASD（孤獨(dú)癥譜系障礙）的預(yù)防核心聚焦于早期識(shí)別與早期行動(dòng)。該市以0-6歲兒童為重點(diǎn)，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍開展初步篩查，并作為全國(guó)孤獨(dú)癥兒童關(guān)愛(ài)促進(jìn)行動(dòng)的先行先試地區(qū)，全面推廣篩查干預(yù)項(xiàng)目，旨在普及早期篩查、早期干預(yù)及科學(xué)康復(fù)，從而有效預(yù)防ASD帶來(lái)的長(zhǎng)期不良影響，提升兒童健康水平 。
（一） 構(gòu)建三級(jí)篩查網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)
濰坊市建立了完善的三級(jí)篩查體系，確保ASD風(fēng)險(xiǎn)能在發(fā)育早期被捕捉。
- 一級(jí)篩查（初篩）： 在全市各鎮(zhèn)街衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普遍開展，利用標(biāo)準(zhǔn)化的預(yù)警征象或量表對(duì)0-6歲兒童進(jìn)行常規(guī)體檢時(shí)的初步評(píng)估 。此舉極大提高了篩查的可及性，初篩率已顯著提升 。
- 二級(jí)篩查（復(fù)篩）： 對(duì)初篩結(jié)果異常的兒童，由縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行更專業(yè)的復(fù)核評(píng)估，以排除假陽(yáng)性，提高診斷準(zhǔn)確性。
- 三級(jí)篩查（診斷）： 由市級(jí)具有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如濰坊市婦幼保健院）組織專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行最終的臨床診斷，明確是否患有ASD。
下表對(duì)比了濰坊市三級(jí)篩查體系的關(guān)鍵要素：
篩查級(jí)別 | 實(shí)施機(jī)構(gòu) | 目標(biāo)人群 | 主要工具/方法 | 核心目的 |
|---|---|---|---|---|
一級(jí)（初篩） | 鎮(zhèn)街衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 | 0-6歲常規(guī)體檢兒童 | 兒童心理行為發(fā)育問(wèn)題預(yù)警征象、簡(jiǎn)易量表 | 普遍性排查，發(fā)現(xiàn)可疑病例 |
二級(jí)（復(fù)篩） | 縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)、指定醫(yī)院 | 一級(jí)篩查異常兒童 | 專業(yè)評(píng)估量表（如M-CHAT）、發(fā)育評(píng)估 | 復(fù)核初篩結(jié)果，減少誤診 |
三級(jí)（診斷） | 市級(jí)專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如市婦幼保健院） | 復(fù)篩異常兒童 | 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（如DSM-5）、ADOS等金標(biāo)準(zhǔn)工具 | 明確診斷，制定干預(yù)方案 |
（二） 完善全鏈條服務(wù)，保障早干預(yù)
發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)只是第一步，及時(shí)、科學(xué)的干預(yù)是預(yù)防ASD功能損害的關(guān)鍵。
- 政策與體系支持： 濰坊市將ASD防治納入政府工作重點(diǎn)，堅(jiān)持“預(yù)防為主、預(yù)防與康復(fù)相結(jié)合”的原則 ，并構(gòu)建了從篩查、診斷到干預(yù)、康復(fù)的全鏈條服務(wù)模式 。
- 提升診療與干預(yù)能力： 通過(guò)舉辦專業(yè)培訓(xùn)班等方式，提升基層和專業(yè)機(jī)構(gòu)的篩查與干預(yù)服務(wù)能力 。創(chuàng)新性地成立了“孤獨(dú)癥兒童體育康復(fù)研究中心”，探索將運(yùn)動(dòng)干預(yù)等新型方法納入服務(wù)體系，并推動(dòng)“篩查-干預(yù)-跟蹤”的“濰坊模式”發(fā)展 。
- 深化健康宣教與社會(huì)支持： 加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)和公眾的健康教育，普及ASD知識(shí)，消除歧視，并整合殘聯(lián)、教育等多部門資源，為ASD兒童及其家庭提供包括康復(fù)、教育、就業(yè)在內(nèi)的全方位支持網(wǎng)絡(luò) 。
（三） 強(qiáng)化基礎(chǔ)預(yù)防措施，減少發(fā)育障礙
除了針對(duì)ASD的專項(xiàng)措施，濰坊市也重視從源頭上減少包括ASD在內(nèi)的發(fā)育障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
- 加強(qiáng)出生缺陷預(yù)防： 全面實(shí)施出生缺陷干預(yù)工程，做好婚前、孕前保健，以及產(chǎn)前篩查和診斷，從生命起點(diǎn)降低發(fā)育障礙風(fēng)險(xiǎn) 。
- 強(qiáng)化兒童健康管理： 提高3歲以下兒童系統(tǒng)管理率和7歲以下兒童健康管理率，確保兒童在關(guān)鍵發(fā)育期得到持續(xù)的健康監(jiān)測(cè)與指導(dǎo)，目前這兩項(xiàng)指標(biāo)均已超過(guò)95% 。
- 推廣健康生活方式： 通過(guò)健康宣教，倡導(dǎo)科學(xué)育兒，關(guān)注兒童早期營(yíng)養(yǎng)、心理社會(huì)環(huán)境等綜合因素，為兒童神經(jīng)發(fā)育創(chuàng)造良好條件 。
山東濰坊市通過(guò)將ASD預(yù)防關(guān)口前移，以“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早康復(fù)”為核心，構(gòu)建了集普遍性篩查、精準(zhǔn)化診斷、綜合性干預(yù)和源頭性預(yù)防于一體的立體化防控體系。該模式不僅依托強(qiáng)大的基層醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)了高覆蓋率的初篩，更通過(guò)政策引領(lǐng)、能力建設(shè)和多部門協(xié)作，確保了從發(fā)現(xiàn)到支持的全周期服務(wù)閉環(huán)，為ASD的有效預(yù)防和兒童健康成長(zhǎng)提供了“濰坊經(jīng)驗(yàn)”。