辦理時限約20個工作日，需提供身份證件、申報表、近兩年病史資料及確診檢查材料。
2025年廣西柳州門診慢特病辦理，參保人員需根據(jù)自身病種準(zhǔn)備相應(yīng)醫(yī)療證明材料，提交至定點醫(yī)療機構(gòu)或通過線上渠道申請，經(jīng)審核認(rèn)定后即可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，報銷比例與限額依據(jù)病種及醫(yī)療機構(gòu)等級有所不同。
一、適用對象與病種范圍
1. 適用對象
廣西職工基本醫(yī)療保險（含生育保險）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，患有規(guī)定門診特殊慢性病病種且符合認(rèn)定條件的，均可申請辦理。
2. 病種范圍
目前納入門診特殊慢性病管理的病種共38種，包括：冠心病、高血壓（高危組/非高危組）、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病、銀屑病、嚴(yán)重精神障礙、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦血管病后遺癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合征、慢性充血性心衰、肝硬化、結(jié)核（活動期）、再生障礙性貧血、腎病綜合征、癲癇、腦癱、重癥肌無力、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、強直性脊柱炎、甲狀腺功能減退癥、重型和中間型地中海貧血、血友病、慢性腎功能不全（非腎透析）、腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、耐藥性結(jié)核病、肺動脈高壓、阿爾茨海默病、艾滋病、原發(fā)性免疫性血小板減少癥、心房顫動、支氣管哮喘（限中度及以上）、抑郁癥（限重度）。
二、辦理流程
1. 辦理渠道
- 本地就醫(yī)人員：將申報材料提交至定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？?。
- 異地就醫(yī)人員：
- 窗口辦理：各市醫(yī)保經(jīng)辦大廳。
- 網(wǎng)上辦理：登錄“廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳”，進(jìn)入“門診慢性病病種待遇資格認(rèn)定”模塊，填寫信息并上傳材料。
2. 辦理時限與結(jié)果查詢
- 自醫(yī)保信息系統(tǒng)登記之日起20個工作日內(nèi)辦結(jié)。
- 審批結(jié)果通過手機短信通知，或登錄“廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳”查詢。
三、所需材料
1. 通用材料
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/strong>（委托他人辦理的，還需提供代辦人身份證）。
- 《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》原件1份。
- 近兩年病史資料（含門診病歷或出入院記錄、疾病證明書、既往手術(shù)記錄）復(fù)印件1份。
- 有確診意義的檢查資料復(fù)印件1份（部分病種有特殊要求，詳見下表）。
2. 各病種特殊材料示例（部分）
病種名稱 | 必要檢查材料（*為必備） |
|---|---|
冠心病 | *冠狀動脈造影或冠脈CTA報告；*心電圖陽性報告 |
高血壓（高危） | *非同日三次診室血壓記錄；同時符合左室肥大、腎功能不全、糖尿病史、中風(fēng)病史等之一 |
糖尿病 | *兩次靜脈血糖報告（空腹、隨機、糖耐量）；*糖化血紅蛋白 |
惡性腫瘤 | *病理和/或細(xì)胞學(xué)檢查報告；影像學(xué)報告（X線、B超、CT等）或腫瘤標(biāo)志物等 |
嚴(yán)重精神障礙 | *相關(guān)精神量表（如SAPS、SANS、PANSS等）；心理測驗；輔助檢查（血常規(guī)、肝腎功能、腦電圖等） |
血友病 | *凝血功能檢查；*因子VIII或IX活性及vWF:Ag報告；*APTT糾正實驗；基因檢查（可選） |
注：各病種詳細(xì)材料清單請以廣西醫(yī)保局最新要求為準(zhǔn)。
四、報銷與待遇
1. 報銷比例
門診特殊慢性病醫(yī)療費用報銷比例根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級及參保類型有所不同，詳見下表：
醫(yī)療機構(gòu)級別 | 居民醫(yī)保（基金支付/個人負(fù)擔(dān)） | 職工醫(yī)保（基金支付/個人負(fù)擔(dān)） |
|---|---|---|
一級及以下 | 80% / 20% | 在職80% / 20%，退休85% / 15% |
二級 | 65% / 35% | 在職75% / 25%，退休80% / 20% |
三級 | 50% / 50% | 在職70% / 30%，退休75% / 25% |
2. 年度支付限額
各病種實行統(tǒng)籌基金年度支付限額，居民醫(yī)保與職工醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)不同。部分病種限額如下（單位：元/人·年）：
病種名稱 | 居民醫(yī)保限額 | 職工醫(yī)保限額 |
|---|---|---|
冠心病 | 2000 | 5500 |
糖尿病 | 2000 | 5500 |
高血壓（高危組） | 2000 | 5500 |
惡性腫瘤門診治療 | 合住院計算 | 合住院計算 |
重型地中海貧血 | 60000 | 80000 |
血友病 | 80000 | 100000 |
慢性腎功能不全 | 20000 | 30000 |
多病種參保人員，起付標(biāo)準(zhǔn)按就高原則計算，各病種支付限額單獨計算。
2025年廣西柳州門診慢特病辦理流程清晰，材料要求明確，待遇保障充分，參保人員只需按規(guī)定準(zhǔn)備材料并選擇合適渠道提交，即可在較短時間內(nèi)享受醫(yī)保報銷，切實減輕慢性病長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。