67種
2025年，江西省實(shí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病醫(yī)保政策，景德鎮(zhèn)市作為省內(nèi)統(tǒng)籌地區(qū)，其保障范圍遵循省級(jí)規(guī)定。根據(jù)政策，全省已將67種疾病納入門診慢特病保障，其中包括35個(gè)由全省統(tǒng)一強(qiáng)制納入的基礎(chǔ)病種，以及32個(gè)由各統(tǒng)籌區(qū)根據(jù)實(shí)際情況選擇納入的拓展病種。景德鎮(zhèn)市已將全部35個(gè)基礎(chǔ)病種納入保障范圍，確保了基本病種的全覆蓋。參保人員在符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)病種的門診治療，其政策范圍內(nèi)的費(fèi)用可按規(guī)定比例報(bào)銷。
一、 全省統(tǒng)一的基礎(chǔ)病種（35種）
江西省自2024年起實(shí)施全省統(tǒng)一的門診慢特病管理辦法，明確了35個(gè)基礎(chǔ)病種，要求省內(nèi)所有統(tǒng)籌地區(qū)（包括景德鎮(zhèn)市）必須全部納入保障范圍，實(shí)現(xiàn)了病種目錄、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和待遇政策的統(tǒng)一 。這35個(gè)病種覆蓋了嚴(yán)重慢性病、重大疾病及部分罕見病，是門診慢特病保障的核心。景德鎮(zhèn)市已全面落實(shí)這35個(gè)基礎(chǔ)病種的待遇政策。
- 基礎(chǔ)病種范圍與特點(diǎn) 這35個(gè)基礎(chǔ)病種具有病情嚴(yán)重、治療周期長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高的特點(diǎn)，是醫(yī)保重點(diǎn)保障對(duì)象。它們不設(shè)起付線，報(bào)銷比例參照就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，有效減輕了患者的長(zhǎng)期經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 。這些病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)也由省級(jí)統(tǒng)一制定，確保了認(rèn)定的規(guī)范性和公平性。
基礎(chǔ)病種示例與分類 雖然完整的35種名單需參考官方文件，但已知的病種包括：惡性腫瘤門診治療（含白血病）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、地中海貧血（含輸血）、再生障礙性貧血、血友病、帕金森氏綜合癥、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）等 。這些病種被明確列為基本病種 。
基礎(chǔ)病種保障政策對(duì)比
對(duì)比項(xiàng)目
基礎(chǔ)病種 (35種)
拓展病種 (32種)
覆蓋范圍
全省所有統(tǒng)籌地區(qū)必須納入，景德鎮(zhèn)市已全部覆蓋 。
由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)醫(yī)?；?/strong>承受能力等實(shí)際情況選擇納入 。
政策統(tǒng)一性
病種目錄、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、待遇政策由省級(jí)統(tǒng)一制定 。
病種選擇和部分政策由市級(jí)醫(yī)保部門確定。
病種數(shù)量
固定為35種。
固定為32種。
納入要求
強(qiáng)制性，各地必須執(zhí)行。
選擇性，各地可結(jié)合實(shí)際決定。
二、 地方選擇的拓展病種（32種）
在35個(gè)全省統(tǒng)一的基礎(chǔ)病種之外，江西省還設(shè)立了32個(gè)拓展病種。這部分病種賦予了各統(tǒng)籌地區(qū)一定的自主權(quán)，各地可根據(jù)本地的疾病譜、基金運(yùn)行狀況和醫(yī)療資源情況，選擇將部分拓展病種納入本地的門診慢特病保障范圍 。
拓展病種的靈活性拓展病種的設(shè)計(jì)體現(xiàn)了政策的靈活性。它允許景德鎮(zhèn)等城市在保障全省基本盤的基礎(chǔ)上，根據(jù)本市參保群眾的實(shí)際需求和基金支付能力，增加特定病種的保障，更好地滿足本地化需求 。
景德鎮(zhèn)市的納入情況 根據(jù)現(xiàn)有信息，景德鎮(zhèn)市已參照省本級(jí)及南昌市的做法，對(duì)其門診慢特病病種進(jìn)行了調(diào)增 。這表明景德鎮(zhèn)市已將部分拓展病種納入了保障。例如，高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等病種已在江西省內(nèi)實(shí)現(xiàn)了跨省直接結(jié)算，屬于重點(diǎn)保障的慢特病范疇 。
部分拓展病種示例 已知的部分拓展病種包括：高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病（非隱匿型）、腦卒中后遺癥等。這些病種是常見的慢性病，對(duì)患者的長(zhǎng)期管理需求大。
對(duì)比項(xiàng)目
高血壓
糖尿病
惡性腫瘤門診治療
病種類別
拓展病種
拓展病種
基礎(chǔ)病種
跨省結(jié)算
已實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算 。
已實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算 。
已實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算 。
景德鎮(zhèn)市納入情況
已納入（作為拓展病種）。
已納入（作為拓展病種）。
已納入（作為基礎(chǔ)病種）。
治療特點(diǎn)
需長(zhǎng)期服藥控制，定期監(jiān)測(cè)。
需長(zhǎng)期用藥、監(jiān)測(cè)血糖，可能有并發(fā)癥。
需長(zhǎng)期進(jìn)行放化療、靶向治療等，費(fèi)用高昂。
2025年，江西景德鎮(zhèn)的門診慢特病保障體系以全省統(tǒng)一的67種病種為基礎(chǔ)，其中35個(gè)基礎(chǔ)病種實(shí)現(xiàn)全域強(qiáng)制覆蓋，確保了基本保障的公平性；通過32個(gè)拓展病種賦予地方政策靈活性，景德鎮(zhèn)市據(jù)此納入了高血壓、糖尿病等常見慢性病。該政策取消起付線，報(bào)銷比例按住院待遇執(zhí)行，顯著提升了參?；颊咴陂T診治療嚴(yán)重慢性病和特殊疾病的醫(yī)療保障水平。
