截至2025年，湛江市門(mén)診特病覆蓋38類(lèi)重大疾病**，參保人員通過(guò)審核后可享受**50%-90%**的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例。
湛江市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員中，符合特定條件的在職職工、退休人員、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者及特殊困難群體均可申請(qǐng)門(mén)診特病待遇。申請(qǐng)需滿(mǎn)足病種范圍、診斷標(biāo)準(zhǔn)及參保年限要求，且需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明、病史資料及檢查報(bào)告。
一、參保資格與適用人群
職工醫(yī)保參保人
在職職工需連續(xù)參保滿(mǎn)6個(gè)月，退休人員需完成醫(yī)保退休手續(xù)。
特殊群體（如優(yōu)撫對(duì)象、低保戶(hù)）可放寬參保年限要求。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人
需在集中繳費(fèi)期完成參保登記，且未處于待遇等待期。
低保對(duì)象、特困人員等困難群體可優(yōu)先辦理并提高報(bào)銷(xiāo)比例。
異地安置參保人
需提供異地居住證明及當(dāng)?shù)?/span>定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷材料。
二、病種范圍與審核標(biāo)準(zhǔn)
納入病種
包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等38類(lèi)重大疾病，具體病種清單可通過(guò)“粵醫(yī)保”小程序查詢(xún)。
審核條件
需由二級(jí)及以上醫(yī)院出具明確診斷結(jié)論，且病程記錄需連續(xù)6個(gè)月以上。
部分病種（如精神類(lèi)疾病）需指定專(zhuān)科醫(yī)師簽字確認(rèn)。
三、報(bào)銷(xiāo)比例與待遇限額
| 病種類(lèi)型 | 職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 90% | 80% | 200,000 |
| 尿毒癥 | 85% | 75% | 150,000 |
| 器官移植術(shù)后抗排異 | 90% | 85% | 180,000 |
| 其他重大疾病 | 70%-80% | 60%-70% | 50,000-100,000 |
四、申請(qǐng)流程與材料提交
線(xiàn)上申請(qǐng)
通過(guò)“粵省事”平臺(tái)上傳身份證、醫(yī)保憑證、診斷證明等電子材料。
審核周期為15個(gè)工作日，結(jié)果以短信通知。
線(xiàn)下辦理
需攜帶原件材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)提交。
特殊病種（如罕見(jiàn)病）需額外提供基因檢測(cè)報(bào)告或病理切片。
門(mén)診特病政策通過(guò)精準(zhǔn)保障重大疾病患者的長(zhǎng)期治療需求，減輕了參保人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議符合條件的人員及時(shí)申請(qǐng)，并關(guān)注“湛江醫(yī)保”公眾號(hào)獲取最新政策動(dòng)態(tài)。
