2025年海南?？诜弦韵虑闆r可以辦理門特?。?/strong>
在2025年海南?？?，參保人員若所患疾病屬于海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病病種范圍，即可申請辦理門特病，并按規(guī)定享受醫(yī)保待遇。具體包括以下情況：
一、病種范圍
海南省目前納入基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理的病種共有57種，包括：
- 各種惡性腫瘤
- 慢性腎功能衰竭（藥物保守治療、血液透析、血液灌流、腹膜透析）
- 器官移植術(shù)后（肝移植、腎移植、骨髓移植、心臟移植、肺移植）
- 腦血管意外后遺癥
- 帕金森?。ňC合征）
- 高血壓病
- 糖尿病
- 慢性再生障礙性貧血
- 精神病
- 結(jié)核病
- 泌尿系統(tǒng)震波碎石治療
- 肝硬化
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 心臟病
- 血管支架植入術(shù)后
- 心臟瓣膜置換抗凝治療
- 重癥肌無力
- 耐藥肺結(jié)核
- 強直性脊柱炎
- 腎病綜合征
- 系統(tǒng)性硬化癥
- 運動神經(jīng)元病
- 骨髓增生異常綜合征
- 血友病
- 原發(fā)性青光眼
- 癲癇病
- 慢性阻塞性肺疾病
- 小兒腦性癱瘓
- 性早熟
- 小兒智力障礙
- 廣泛性發(fā)育障礙
- 地中海貧血（中間型、重型）
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
- 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
- 甲狀腺功能亢進癥
- 甲狀腺功能減退癥
- 阿爾茨海默?。òY）
- 慢性乙型病毒性肝炎
- 丙型病毒性肝炎
- 黃斑病變
- 肺動脈高壓
- 銀屑病
- 多發(fā)性硬化癥
- 艾滋病
- 肢端肥大癥
- C型尼曼匹克病
- 中重度特應(yīng)性皮炎
- 克羅恩病
- 血小板減少癥
- 特發(fā)性肺纖維化
- 亨廷頓病
- 肌萎縮側(cè)索硬化
- 過敏性哮喘
- 法布雷病
- 脊髓性肌萎縮癥
- 視神經(jīng)脊髓炎
- X連鎖無丙種球蛋白血癥。
二、申請條件
- 填寫申請表：參保人員需填寫《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》。
- 提交材料：附本人病歷資料、檢查報告、疾病診斷證明等相關(guān)材料并加蓋醫(yī)院印章。
- 定點醫(yī)療機構(gòu)申請：向符合門診慢性特殊疾病認定條件的定點醫(yī)療機構(gòu)提出申請。
- 多種疾病申請：參保人員患多種符合門診慢性特殊疾病的，可根據(jù)病情申請兩個慢性特殊疾病門診治療。
- 異地居住參保人員：可使用就醫(yī)地《基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病申請認定表》，并提供相關(guān)材料，向參保所在地醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)提出申請。
- 轉(zhuǎn)診或長期異地居住：因惡性腫瘤、器官移植在省外住院治療后或門診就醫(yī)確診的，初次申請門診慢性特殊疾病治療的，認定通過后，原則上自第一次異地住院治療出院次日或門診就醫(yī)確診當(dāng)日起享受待遇。
- 中斷治療：參保人員連續(xù)中斷治療一年（含）以上，需繼續(xù)治療的，應(yīng)重新進行身份認證后享受待遇。
三、保障標(biāo)準(zhǔn)和支付范圍
醫(yī)療費用分擔(dān)：符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診慢性特殊疾病醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和參保人員按比例分擔(dān)。
從業(yè)人員分擔(dān)比例：
- 在一級及以下定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)的，醫(yī)保統(tǒng)籌基金和參保人員分擔(dān)比例為90%和10%。
- 在二級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，醫(yī)保統(tǒng)籌基金和參保人員分擔(dān)比例為88%和12%。
- 在三級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，醫(yī)保統(tǒng)籌基金和參保人員分擔(dān)比例為85%和15%。
退休人員分擔(dān)比例：達到足額享受醫(yī)保待遇繳費年限的，在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)保統(tǒng)籌基金和參保人員分擔(dān)比例為90%和10%。
家庭醫(yī)生服務(wù)：簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)的，門診醫(yī)保統(tǒng)籌基金分擔(dān)比例提高5個百分點。
四、報銷比例和起付線
8種慢特病：包括惡性腫瘤門診治療（含白血病）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、地中海貧血（含輸血）、再生障礙性貧血、血友病、帕金森氏綜合癥、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、以及器官移植抗排異治療。報銷比例提高至90%，取消了門檻費，并簡化了申請條件。
6種慢特病：包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥血液透析、器官移植后抗排異治療以及再生障礙性貧血。報銷比例提至95%，起付線取消，申請條件放寬。
五、其他政策
老年人政策：對符合條件的患有門診慢性特殊疾病的老年人門診用藥實行“長處方”管理，一次最多可開出3個月藥量，并實行“一站式”結(jié)算服務(wù)。
政策找人服務(wù)：海南省醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)創(chuàng)新推出了“門慢特政策找人”服務(wù)模式，利用大數(shù)據(jù)賦能，變被動等待為主動服務(wù)，實現(xiàn)從“人找政策”到“政策找人”的根本性轉(zhuǎn)變。
通過以上政策，海南?？诘膮⒈Ｈ藛T在符合相關(guān)病種范圍和申請條件的情況下，可以辦理門特病，并享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇，減輕經(jīng)濟負擔(dān)，提高生活質(zhì)量。
