37個病種納入范圍，線上線下雙通道辦理，有效期1-3年（部分需年審）。

2025年湖北恩施門診特殊病種的辦理需滿足醫(yī)保參保、病種準入、材料齊全等核心條件，覆蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等37類疾病，通過線上平臺或線下窗口提交申請后，經(jīng)專家評審公示即可享受待遇。

一、辦理條件

1. 參保要求

   申請人須為恩施州職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保人員，且無斷繳記錄。

2. 病種范圍

   執(zhí)行湖北省統(tǒng)一目錄，恩施州調(diào)整后共37個病種，分為兩類：

   類別	病種示例
   門診特殊疾病（11種）	惡性腫瘤、慢性腎衰竭透析、器官移植抗排異治療、血友病、結(jié)核病等
   門診慢性病（26種）	高血壓Ⅲ期、糖尿?。úl(fā)癥）、類風濕關節(jié)炎、肝硬化、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等

3. 臨床標準

   需符合治療周期長、健康損害大、門診費用負擔重等7項基礎條件（見下表），且提供明確診斷證明：

   納入條件	具體要求
   治療周期	需長期持續(xù)治療（如糖尿病需終身用藥）
   健康影響	導致器官功能損害或生活能力顯著下降
   費用負擔	年均門診費用超普通統(tǒng)籌支付能力

二、申請材料

1. 基礎材料

   身份證/社?？?/strong>原件及復印件、1寸免冠照片2張、《門診慢特病病種待遇認定申請表》。

2. 醫(yī)療證明

   • 住院病歷：近半年內(nèi)與申請病種相關的出院小結(jié)、檢查報告（如病理切片、影像學結(jié)果）。
   • 診斷證明：由二級甲等及以上醫(yī)院副主任醫(yī)師開具，需注明病情分期和治療方案。

3. 補充材料

   器官移植者需提供手術記錄；罕見?。ㄈ绺味範詈俗冃裕┬韪郊踊驒z測報告。

三、辦理流程

1. 線上申請

   登錄湖北政務服務網(wǎng)或“湖北醫(yī)療保障”小程序，上傳材料后5個工作日內(nèi)初審，專家每月集中評審。

2. 線下申請

   攜帶材料至轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)?？?，初審通過后進入專家評審環(huán)節(jié)。

3. 結(jié)果公示

   評審通過者公示7天，領取《特殊病種門診專用病歷》，次月生效；未通過者需補充材料重新申請。

恩施州門診特殊病種政策通過病種擴容和流程優(yōu)化，顯著減輕患者負擔。建議申請人提前核對病種目錄與材料清單，確保一次辦理成功。