廣東省統(tǒng)一規(guī)定的52個門診特定病種

2025年廣東汕頭門診特定病種（門特） 范圍執(zhí)行廣東省統(tǒng)一目錄，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎衰竭、器官移植后抗排異治療等重大疾病及慢性病，參保人需經(jīng)二級及以上醫(yī)院診斷并通過醫(yī)保部門審核后納入保障。

一、門特病種范圍與分類

1. 主要病種類型

• 重大疾病類：惡性腫瘤（化療、放療、非放化療）、慢性腎衰竭（透析治療）、器官移植后抗排異治療、耐多藥肺結核等。
• 慢性病類：高血壓（伴有并發(fā)癥）、糖尿?。ò橛胁l(fā)癥）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎等。
• ?？萍膊☆?/strong>：精神系統(tǒng)疾?。ň穹至寻Y、雙向情感障礙等）、眼科疾病（濕性年齡相關性黃斑變性、糖尿病黃斑水腫等）、銀屑病、癲癇等。

2. 認證醫(yī)療機構分工

二、申請條件與材料

1. 申請資格

• 汕頭市基本醫(yī)療保險參保人員（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）。
• 所患疾病屬于廣東省門特病種目錄，需提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明及檢查報告。

2. 必備材料

• 身份證、醫(yī)?？◤陀〖ㄐ枳⒚鳌芭c原件一致”并蓋章）。
• 近1年內住院/門診病歷（完整診療記錄，避免缺頁）。
• 疾病診斷證明書、治療方案（需醫(yī)院公章）。
• 《汕頭市門特病種申請表》（醫(yī)院醫(yī)?？祁I取或官網(wǎng)下載）。

三、申請流程與審核

1. 辦理步驟

1. 醫(yī)院初審：攜帶材料至選定醫(yī)院醫(yī)?？铺峤?，審核通過后上傳至醫(yī)保系統(tǒng)。
2. 醫(yī)保部門審核：汕頭市醫(yī)保局在20個工作日內完成審核，結果可通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蚧螂娫挷樵?。
3. 待遇生效：審核通過后，門特待遇自次月起生效，有效期根據(jù)病種分為長期或定期（需年度復核）。

2. 審核周期與復核

四、待遇保障與就醫(yī)管理

1. 報銷政策

• 報銷比例：職工醫(yī)保75%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保70%-85%（高于普通門診）。
• 年度限額：惡性腫瘤50萬元、慢性腎衰竭30萬元、器官移植抗排異100萬元（具體按病種執(zhí)行）。
• 起付線：低于普通門診，年度累計計算（例如職工醫(yī)保起付線約500元）。

2. 就醫(yī)與購藥

• 定點醫(yī)院：可選擇2家三甲醫(yī)院（綜合醫(yī)院+?？漆t(yī)院或不同院區(qū)），通過“粵醫(yī)?！毙〕绦虻怯?。
• 定點藥店：需選擇醫(yī)保局公布的“雙通道”藥店（如汕頭市恩師堂醫(yī)藥商場、大參林連鎖藥店等），支持直接刷卡結算。

五、注意事項

1. 材料規(guī)范：所有復印件需加蓋醫(yī)院公章，病歷需包含完整診療記錄，避免缺頁或模糊。
2. 待遇時效：門特資格需定期復核，逾期未辦理將暫停待遇；異地就醫(yī)需提前備案，按汕頭政策享受報銷。
3. 查詢渠道：通過“粵醫(yī)?！毙〕绦颉⑸穷^市醫(yī)保局官網(wǎng)或電話（0754-88760316）查詢審核進度、定點機構及藥店名單。

2025年汕頭門特政策通過統(tǒng)一病種目錄、簡化申請流程及擴大定點范圍，為參保人提供便捷保障。建議患者定期關注醫(yī)保部門通知，及時辦理復核手續(xù)，確保待遇連續(xù)享受。