46種
2025年山西臨汾門診慢特病藥品目錄已實現全面覆蓋，與全省政策保持一致，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統一執(zhí)行46種門診慢特病病種目錄，涵蓋門診特殊疾病和門診慢性病兩大類，相關藥品、檢查、治療及醫(yī)用耗材等費用均可按規(guī)定納入醫(yī)保報銷，乙類項目先行自付后，政策范圍內費用報銷比例達70%，門診特殊疾病不設年度支付限額，門診慢性病按病種設置年度支付限額，多病種疊加待遇有明確規(guī)則。

一、覆蓋范圍與病種分類

1. 門診特殊疾病
   門診特殊疾病主要包括惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病、尿毒癥透析、結核病、重性精神疾病等11種病種，具有診斷明確、治療周期長、費用高等特點，適合門診長期管理。此類疾病醫(yī)保支付參照住院管理，不單獨設置年度支付限額，直接納入居民醫(yī)保統籌基金年度最高支付限額，保障力度強。

2. 門診慢性病
   門診慢性病共納入35種，包括糖尿?。ê喜乐夭l(fā)癥）、甲狀腺功能減退（亢進）癥、腎病綜合征、慢性腎功能不全、高血壓3級（極高危）、冠心病、肝硬化、慢性阻塞性肺疾病、類風濕性關節(jié)炎、系統性紅斑狼瘡等。這些疾病病程長、需持續(xù)用藥，醫(yī)保按病種設置年度支付限額，多病種疊加時以最高限額病種為基礎，其他病種按50%累加，兼顧公平與保障。

二、藥品目錄與報銷規(guī)則

1. 目錄內藥品全覆蓋
   2025年臨汾市門診慢特病藥品目錄嚴格執(zhí)行國家及山西省醫(yī)保藥品目錄，覆蓋西藥、中成藥、中藥飲片及院內制劑，與認定病種相關的必要藥品均可報銷。目錄實行動態(tài)調整，新增國家談判藥品、集采藥品及時納入，保障患者用藥可及性。

2. 報銷比例與支付標準
   不設起付線，乙類藥品按住院政策先行自付后，剩余符合規(guī)定的費用由居民醫(yī)?；鹬Ц?strong>70%。門診特殊疾病無年度限額，門診慢性病按病種設年度限額，多病種待遇疊加規(guī)則明確，避免重復保障或保障不足。大病保險、醫(yī)療救助對政策范圍內自付費用進一步補充，減輕患者實際負擔。

三、經辦服務與便民措施

1. 申請與認定流程優(yōu)化
   臨汾市對門診慢特病申請流程全面優(yōu)化，申報材料精簡，辦理時限壓縮至20個工作日以內。對惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異等診斷明確病種，實行“隨時受理、及時辦結”，保障患者及時享受待遇。部分地區(qū)推行網上申請、遠程鑒定，提升服務便捷度。

2. 異地就醫(yī)與基金監(jiān)管
   臨汾市積極接入全省異地就醫(yī)直接結算平臺，門診慢特病費用可跨省直接結算，減少患者墊資跑腿。醫(yī)保基金強化對門診慢特病費用監(jiān)管，參照住院標準審核，防止過度醫(yī)療、濫用藥品，確?；鸢踩咝н\行。

2025年山西臨汾門診慢特病藥品目錄已實現全面覆蓋，政策統一、保障有力，46種慢特病相關藥品、檢查、治療費用均可按規(guī)定報銷，報銷比例達70%，特殊疾病無年度限額，慢性病多病種疊加待遇合理，經辦服務高效便民，切實減輕患者醫(yī)藥負擔，提升醫(yī)保保障公平性和可及性。