可以。
2025年，青海西寧門診特病在外地可以使用，參保人員按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案后，可在全國開通門診慢特病跨省直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)享受醫(yī)保報銷，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎（慢性乙型肝炎）等9種門診慢特病，執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地報銷政策，極大便利了長期異地居住和臨時外出就醫(yī)的參保群眾。
一、門診特病異地就醫(yī)政策背景
- 全國醫(yī)保異地結(jié)算推進 國家醫(yī)保局持續(xù)推進跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，2024年起將門診慢特病病種范圍由5種擴大至10種，青海省及西寧市積極響應，2025年已實現(xiàn)9種門診特病跨省直接結(jié)算，切實解決參保群眾異地就醫(yī)“急難愁盼”問題。
- 青海西寧本地政策落實 西寧市作為青海省省會，已全面接入國家異地結(jié)算系統(tǒng)，參保人員城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民均可享受門診特病跨省報銷，政策覆蓋住院、普通門診、門診慢特病和藥店購藥等多類醫(yī)療費用，實現(xiàn)“不見面?zhèn)浒?/strong>”“一站式結(jié)算”。
二、門診特病異地就醫(yī)適用人群與條件
- 適用人群
- 跨省異地長期居住人員：包括異地安置退休人員、常駐異地工作人員、長期異地居住人員等。
- 跨省臨時外出就醫(yī)人員：包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員、異地急診搶救人員等。
- 其他符合青海省醫(yī)保局規(guī)定的異地就醫(yī)情形。
- 備案條件
- 參保人員需在異地就醫(yī)前辦理備案，備案后長期有效（臨時外出一般為6個月）。
- 備案可通過國家醫(yī)保服務平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務院客戶端小程序或參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。
- 備案時需提供有效身份證件、社保卡或醫(yī)保電子憑證，部分情況需提供轉(zhuǎn)診證明。
三、門診特病異地就醫(yī)結(jié)算規(guī)則
- 結(jié)算病種范圍 西寧市參保人員異地就醫(yī)可報銷以下9種門診特病：
序號 | 病種名稱 | 是否跨省直接結(jié)算 | 備注 |
|---|---|---|---|
1 | 高血壓 | 是 | 需符合慢特病認定標準 |
2 | 糖尿病 | 是 | 需符合慢特病認定標準 |
3 | 慢性腎功能衰竭 | 是 | 含透析治療 |
4 | 惡性腫瘤 | 是 | 含門診放化療 |
5 | 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 是 | 含抗排異藥物 |
6 | 慢性阻塞性肺疾病 | 是 | 2024年起新增 |
7 | 類風濕關(guān)節(jié)炎 | 是 | 2024年起新增 |
8 | 冠心病 | 是 | 2024年起新增 |
9 | 病毒性肝炎（慢性乙型肝炎） | 是 | 2024年起新增 |
- 報銷政策
- 支付范圍：執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄（藥品、診療項目、服務設(shè)施）。
- 報銷比例與起付線：執(zhí)行參保地政策，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保報銷比例不同，部分病種無起付線。
- 支付限額：按參保地年度最高支付限額執(zhí)行，部分病種單獨設(shè)置封頂線。
參保類型 | 報銷比例（參考） | 起付線 | 支付限額 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
職工醫(yī)保 | 75%-95% | 部分無 | 與住院合并計算 | 門診大病比例較高 |
居民醫(yī)保 | 65%-85% | 部分無 | 按病種單獨設(shè)置 | 門診慢病比例略低 |
- 未備案或特殊情況處理
- 未備案異地就醫(yī)，報銷比例可能下浮，部分情況需回參保地手工報銷。
- 急診搶救等特殊情況，可補辦備案手續(xù)。
四、門診特病異地就醫(yī)操作流程
- 備案流程
- 線上備案：登錄國家醫(yī)保服務平臺APP或小程序，選擇“異地備案”，填寫信息并提交。
- 線下備案：持身份證、社?？?/strong>至西寧市醫(yī)保局或社區(qū)醫(yī)保服務點辦理。
- 備案生效后，可在全國聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。
- 定點醫(yī)院查詢
- 通過國家醫(yī)保服務平臺APP“異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)”模塊查詢。
- 選擇就醫(yī)地、醫(yī)院等級、開通門診慢特病等條件篩選。
- 就醫(yī)結(jié)算
- 持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)院掛號、就診、結(jié)算。
- 系統(tǒng)自動計算醫(yī)保支付和個人自付部分，僅需支付自付金額。
五、門診特病異地就醫(yī)注意事項
- 備案時效
- 長期居住備案有效期為長期，6個月內(nèi)原則上不得變更。
- 臨時外出備案一般為6個月，期滿可續(xù)。
- 藥品與診療限制
- 異地就醫(yī)需遵守就醫(yī)地醫(yī)保目錄，部分藥品或診療項目可能受限。
- 門診特病用藥量一般不超過1個月，特殊情況需醫(yī)生說明。
- 政策動態(tài)調(diào)整
門診慢特病病種范圍、報銷比例等可能隨國家及地方政策調(diào)整，建議關(guān)注青海省醫(yī)療保障局或西寧市醫(yī)保局官方通知。
2025年青海西寧門診特病在外地可以使用，參保人員只需提前辦理異地就醫(yī)備案，即可在全國聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)享受門診慢特病跨省直接結(jié)算，報銷規(guī)則透明、操作便捷，極大提升了異地就醫(yī)群眾的獲得感和滿意度。
