2025年遼寧丹東門診特殊病種待遇覆蓋病種增至32類，年度報銷限額最高達15萬元。
參保人員成功辦理門診特殊病種認定后，可享受定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療費用的直接結(jié)算服務(wù)，報銷比例依據(jù)病種及參保類型（職工/居民）浮動，范圍通常為70%-90%。
一、使用流程
資格認定
- 需攜帶病歷資料（含確診檢查報告、出院小結(jié)等）至丹東市醫(yī)保指定醫(yī)院提交申請，由專家審核確認。
- 審核通過后，信息自動同步至醫(yī)保系統(tǒng)，次日生效。
費用結(jié)算
- 持社?？?/strong>在定點醫(yī)院掛號時聲明特殊病種身份，系統(tǒng)自動識別并結(jié)算。
- 異地就醫(yī)需提前備案，報銷比例降低10%。
| 對比項 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 年度限額（元） | 8萬-15萬 | 5萬-12萬 |
| 報銷比例 | 75%-90% | 70%-85% |
| 起付線（元） | 500 | 300 |
二、待遇細則
藥品目錄
僅限遼寧省醫(yī)保藥品目錄內(nèi)標注“特殊病種適用”的藥品，自費部分可疊加使用個人賬戶余額。
復查與續(xù)期
每2年需重新提交病情證明復審，逾期未辦理則待遇暫停。
三、注意事項
- 轉(zhuǎn)診要求：需二級以上醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診單方可跨院使用待遇。
- 違規(guī)處理：虛假材料或冒用資格將追回資金并暫停醫(yī)保待遇1-3年。
丹東市醫(yī)保局通過線上服務(wù)平臺提供病種查詢及結(jié)算記錄功能，建議參保人定期核對報銷明細。政策動態(tài)以年度更新通告為準，部分罕見病種可申請限額上調(diào)。
