28種
2025年山西太原門診特病覆蓋28種疾病，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等常見慢性病及部分重大疾病，旨在減輕患者長(zhǎng)期門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，保障基本醫(yī)療需求。
一、惡性腫瘤
- 惡性腫瘤（含白血病）
- 包括肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌等所有病理類型，需提供病理報(bào)告及住院或門診治療記錄。
- 政策覆蓋化療、放療、靶向治療等門診費(fèi)用，年度報(bào)銷限額根據(jù)病種分期調(diào)整。
二、慢性病
糖尿病
- 需空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%，合并視網(wǎng)膜病變、腎病等并發(fā)癥者優(yōu)先納入。
- 報(bào)銷范圍包括胰島素、口服降糖藥及血糖監(jiān)測(cè)耗材。
高血壓
- 收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，需長(zhǎng)期服藥控制，合并心、腦、腎靶器官損害者可申請(qǐng)。
- 報(bào)銷涵蓋降壓藥、血壓監(jiān)測(cè)及并發(fā)癥治療費(fèi)用。
慢性腎功能不全
腎小球?yàn)V過率<60mL/min，需透析或保守治療，門診透析費(fèi)用按比例報(bào)銷。
| 疾病名稱 | 診斷標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷范圍 | 年度限額（萬元） |
|---|---|---|---|
| 糖尿病 | 空腹血糖≥7.0mmol/L | 藥物、監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥治療 | 0.8-1.5 |
| 高血壓 | 血壓持續(xù)≥140/90mmHg | 降壓藥、靶器官保護(hù)治療 | 0.5-1.2 |
| 慢性腎功能不全 | 腎小球?yàn)V過率<60mL/min | 透析、藥物、檢驗(yàn) | 5-10 |
三、神經(jīng)系統(tǒng)疾病
帕金森病
- 需運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫等典型癥狀，多巴胺藥物治療有效。
- 報(bào)銷左旋多巴、多巴胺受體激動(dòng)劑等藥物及康復(fù)治療。
癲癇
兩次以上非誘發(fā)性發(fā)作，腦電圖異常，需長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物。
四、精神類疾病
精神分裂癥
- 符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程持續(xù)1年以上，需抗精神病藥物維持治療。
- 報(bào)銷奧氮平、利培酮等藥物及門診隨訪費(fèi)用。
抑郁癥
HAMD評(píng)分≥17分，持續(xù)2周以上，需抗抑郁藥及心理治療。
五、其他重大疾病
器官移植術(shù)后抗排異治療
- 包括腎、肝、心臟移植，需長(zhǎng)期服用免疫抑制劑。
- 報(bào)銷他克莫司、環(huán)孢素等藥物及監(jiān)測(cè)費(fèi)用。
血友病
凝血因子缺乏，需定期輸注凝血因子，門診治療費(fèi)用全額報(bào)銷。
再生障礙性貧血
血象三系減少，骨髓增生低下，需免疫抑制或促造血治療。
2025年山西太原門診特病政策通過科學(xué)分類和精準(zhǔn)保障，為患者提供實(shí)質(zhì)性醫(yī)療支持，有效緩解長(zhǎng)期治療經(jīng)濟(jì)壓力，推動(dòng)醫(yī)療保障體系更加公平可持續(xù)。
