符合廣東省確定的 52 種門特病種范圍、湛江市原有的 5 種門特病種范圍，罹患相關(guān)疾病的參保人員可以辦理門特病
在 2025 年的廣東湛江，按照《廣東省基本醫(yī)療保險門診特定病種管理辦法》規(guī)定，參保人員在患有特定疾病時可申請辦理門特病。這些疾病主要涵蓋廣東省確定的 52 種門特病種，以及湛江市原有的肝硬化（代償期）、躁狂癥、慢性腎小球腎炎、甲狀腺功能亢進（放射治療）、白內(nèi)障（門診手術(shù)）等 5 種門特病種，原門特病種“白血病”納入“惡性腫瘤（化療，含生物靶向藥物、內(nèi)分泌治療）”范圍。
（一）門特病定義及范圍
- 門特病定義：“門診特定病種”并非醫(yī)學(xué)概念，而是醫(yī)療保障層面概念，指醫(yī)療費用負擔(dān)高、診斷明確、在門診治療的疾?。ㄖ饕獮槁圆 ⒅卮蠹膊。┗蛑委煼绞?。
- 具體病種范圍
- 廣東省確定的 52 種門特病種：包括慢性阻塞性肺疾病、高血壓病、冠心病、慢性心功能不全、肝硬化（失代償期）、慢性乙型肝炎等。
- 湛江市原有 5 種門特病種：肝硬化（代償期）、躁狂癥、慢性腎小球腎炎、甲狀腺功能亢進（放射治療）、白內(nèi)障（門診手術(shù)）。
（二）申請條件及流程
- 申請條件：湛江市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員，罹患上述門特病種范圍的疾病即可申請。
- 申請流程
- 選擇定點醫(yī)療機構(gòu)：需選擇具備相應(yīng)門特病種診斷資格的定點醫(yī)療機構(gòu)，如廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、湛江中心人民醫(yī)院等 13 家定點醫(yī)療機構(gòu)。
- 提交申請材料：參保人員攜帶有效身份證件或社保卡、病歷資料或既往化驗單（含手機 APP 的電子化驗單）、診斷書等檢查資料，到定點醫(yī)療機構(gòu)向?qū)？平釉\醫(yī)生（中級職稱以上醫(yī)師）提出辦理門特病種資格審核。
- 審核及確認：接診醫(yī)生診斷符合相應(yīng)門特病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)后，填寫《門診特定病種待遇認定申請表》，提交所在科室復(fù)核；醫(yī)院醫(yī)保業(yè)務(wù)管理部門審核，符合條件的將內(nèi)容錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)予以確認，確認時間為參保人門特病種待遇享受有效期的開始時間，定點醫(yī)療機構(gòu)辦理時限不超過 3 個工作日。
- 領(lǐng)取手冊：參保人員門特病種資格審核通過后，帶本人社會保障卡或身份證、大一寸相片，到所屬相關(guān)部門領(lǐng)取手冊。
（三）不同病種報銷情況對比
| 病種名稱 | 最高支付限額（職工） | 最高支付限額（居民） | 有效期 |
|---|---|---|---|
| 慢性阻塞性肺疾病 | 6000 元/年 | 5000 元/年 | 長期有效 |
| 高血壓病 | 6000 元/年 | 5000 元/年 | 長期有效 |
| 冠心病 | 6000 元/年 | 5000 元/年 | 長期有效 |
| 慢性心功能不全 | 6000 元/年 | 5000 元/年 | 長期有效 |
| 肝硬化（失代償期） | 10000 元/年 | 8000 元/年 | 長期有效 |
| 肝硬化（代償期） | 6000 元/年 | 5000 元/年 | 長期有效 |
| 慢性乙型肝炎 | 6000 元/年 | 5000 元/年 | 2 年 |
| 丙型肝炎（HCV RNA 陽性） | 6000 元/年 | 5000 元/年 | 6 個月 |
| 慢性腎功能不全（非透析治療） | 6000 元/年 | 5000 元/年 | 長期有效 |
| 腎臟移植術(shù)后抗排異治療 | 12 萬/年 | 10 萬/年 | 2 年 |
| 造血干細胞移植后抗排異治療 | 12 萬/年 | 10 萬/年 | 2 年 |
| 糖尿病 | 6000 元/年 | 5000 元/年 | 長期有效 |
| 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 4000 元/年 | 3200 元/年 | 長期有效 |
| 惡性腫瘤（非放化療） | 6000 元/年 | 5000 元/年 | 2 年 |
了解 2025 年廣東湛江門特病辦理情況，有助于參保人員在罹患相關(guān)疾病時，及時申請并享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費用負擔(dān)。參保人員可根據(jù)自身情況，按照規(guī)定流程申請辦理門特病，合理利用醫(yī)保政策保障健康。
