職工醫(yī)保門特報銷85%-90%、居民醫(yī)保70%-80%
2025年遼寧阜新針對門診特殊病種（門特）的醫(yī)療救助體系實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)分層，通過分段報銷、政策傾斜、跨級結(jié)算等機(jī)制，確保重大疾病患者獲得更高比例的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，有效減輕因病致貧風(fēng)險。

一、門特醫(yī)療救助覆蓋范圍

1. 病種清單：涵蓋惡性腫瘤、白血病、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等12類高費(fèi)用病種，兒童先天性心臟病、血友病等8類特殊疾病單列專項(xiàng)補(bǔ)助。
2. 參保對象：覆蓋職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人群，特困人員、低保對象、返貧致貧人口享受疊加救助。

二、報銷標(biāo)準(zhǔn)與分級補(bǔ)助

1. 費(fèi)用分段報銷

   • 職工醫(yī)保：
     • 0-4萬元：基礎(chǔ)報銷85%，三級醫(yī)院額外疊加5%。
     • 4-8萬元：報銷比例提升至90%，惡性腫瘤等病種突破至95%。
   • 居民醫(yī)保：

     0-8萬元：統(tǒng)一報銷70%，低保對象額外增加10%。

2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級補(bǔ)助

   醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別	職工醫(yī)保報銷比例	居民醫(yī)保報銷比例
   村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)	90%	75%
   縣級醫(yī)院	85%	70%
   省三級醫(yī)院	80%	65%
   （數(shù)據(jù)來源： ）

三、困難群體專項(xiàng)救助

1. 參保資助：特困人員個人繳費(fèi)全額補(bǔ)助，低保對象按80%定額補(bǔ)助。
2. 兜底保障：經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后，政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用超過1萬元部分，由醫(yī)療救助基金按70%-90%二次報銷。

四、服務(wù)優(yōu)化與申報流程

1. “一站式”結(jié)算：門特患者在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時，系統(tǒng)自動識別身份并同步結(jié)算基本醫(yī)保+大病保險+醫(yī)療救助三重待遇。
2. 材料簡化：憑診斷證明、社保卡、身份證即可辦理門特資格認(rèn)定，慢性病用藥支持“長處方”3個月劑量。

2025年阜新門特醫(yī)療救助通過病種擴(kuò)圍、比例提升、服務(wù)集成，構(gòu)建起“保基本、兜底線、防返貧”三層防護(hù)網(wǎng)。政策特別強(qiáng)化對惡性腫瘤、兒童重癥的傾斜支持，同時通過村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高報銷比例引導(dǎo)分級診療，確保救助資源高效利用。