符合特定重大、慢性或罕見疾病的診斷標準，且經(jīng)指定醫(yī)療機構(gòu)鑒定通過。

在2025年，陜西安康市的參保人員若患有符合《陜西省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》規(guī)定的疾病，并經(jīng)安康市醫(yī)療保障局指定的定點醫(yī)療機構(gòu)依據(jù)《陜西省基本醫(yī)療保險門診慢特病鑒定通則（暫行）》進行醫(yī)學鑒定并確認達到相應(yīng)病種的認定標準，即可申請辦理特殊病種（即門診慢特?。┵Y格。這一資格旨在減輕罹患特定疾病參保人員長期門診治療的醫(yī)藥費用負擔，使其享受相應(yīng)的醫(yī)保報銷待遇。

一、 可辦理特殊病種的核心疾病類別

安康市的特殊病種認定主要覆蓋需要長期門診治療、費用較高的重大、慢性或罕見疾病。根據(jù)相關(guān)政策，這些病種通常被分為不同類別進行管理。

1. 惡性腫瘤相關(guān)治療 根據(jù)安康市醫(yī)療保障局的調(diào)整，惡性腫瘤門診治療已被拆分為兩個獨立病種，以更精準地管理不同治療階段的患者。
   • 惡性腫瘤門診治療：指確診后進行放化療、靶向治療等積極抗腫瘤治療的階段。
   • 惡性腫瘤康復治療：指積極治療結(jié)束后，進入康復隨訪、維持治療或處理后遺癥的階段。這兩個病種不可同時享受待遇 。

1. 器官功能衰竭及移植后治療 針對器官功能嚴重衰竭或接受器官移植的患者，有專門的特殊病種保障。

   • 慢性腎功能衰竭透析：適用于因各種原因?qū)е履I功能衰竭，需要長期進行血液透析或腹膜透析的患者。
   • 器官移植抗排異治療：適用于成功接受器官移植（如腎、肝、心等）后，需要終身服用抗排異藥物的患者。

2. 其他納入目錄的慢性及特殊疾病 除了上述重癥，安康市還執(zhí)行一個包含數(shù)十種疾病的門診慢特病目錄。這通常包括如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、帕金森病、血友病、嚴重精神障礙、苯丙酮尿癥等患病率較高、需長期服藥或定期檢查的慢性病和罕見病。

二、 特殊病種認定的關(guān)鍵標準與流程

申請特殊病種資格，必須滿足醫(yī)學和程序上的雙重條件。

1. 醫(yī)學診斷與鑒定標準 申請者必須持有明確的醫(yī)學診斷，并滿足特定的鑒定標準。例如，惡性腫瘤的認定通常需要病理診斷報告或影像學檢查支持的臨床診斷 。所有鑒定均需依據(jù)省級統(tǒng)一的《鑒定通則》進行，確保標準的規(guī)范性 。

2. 申報材料要求 申請時需準備齊全的證明材料，一般包括：

   • 本人有效身份證件及醫(yī)保憑證（如社保卡）。
   • 近兩年的完整住院病歷復印件或多次門診病歷、檢查報告單、化驗單原件等，以證明病情和持續(xù)治療的需要 。
   • 填寫完整的《特殊病種申請認定表》。

3. 認定流程與復審周期 認定流程通常為：參保人向指定的二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)提交材料 → 醫(yī)保窗口初審 → 專家組評審鑒定 → 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核確認 → 資格生效 。認定后并非一勞永逸，多數(shù)病種需要定期復審。安康市已對部分病種規(guī)定了復審時限，例如，惡性腫瘤門診治療的復審年限為兩年，而惡性腫瘤康復治療為長期無需復審 。其他病種則根據(jù)其可治愈性，分別設(shè)有2年、3年或5年的復審周期 。

下表對比了安康市幾種主要特殊病種的認定與管理要點：

對于在2025年陜西安康市希望辦理特殊病種的居民而言，關(guān)鍵在于所患疾病是否在官方發(fā)布的門診慢特病目錄內(nèi)，并能提供符合《陜西省基本醫(yī)療保險門診慢特病鑒定通則（暫行）》要求的醫(yī)學證明。整個過程由指定醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦部門共同完成，旨在確保政策的公平性和基金的安全。一旦認定成功，參保人員即可在門診治療時享受遠高于普通門診的醫(yī)保報銷比例，有效緩解因罹患重大或慢性疾病帶來的長期經(jīng)濟壓力。