根據(jù)2025年海南省醫(yī)保政策規(guī)定，門診特殊疾?。ㄒ韵潞喎Q“門特”）資格申請后原則上不可主動取消，但符合特定條件時可申請終止。

門診特殊疾病待遇的設定旨在為長期慢性病患者提供持續(xù)醫(yī)療保障，其管理遵循“嚴進嚴出”原則。以下是相關政策要點及操作細則：

一、門特資格取消的限制性條件

1. 政策剛性原則

   • 門特資格認定后，醫(yī)保系統(tǒng)自動關聯(lián)待遇信息，患者享受定點醫(yī)療機構的專項報銷。
   • 為防止濫用，個人不得隨意取消，確保醫(yī)療資源精準投放。

2. 例外情形

   情形分類	處理方式	所需材料
   疾病臨床治愈	經三甲醫(yī)院復查確認后終止資格	醫(yī)學證明、醫(yī)保局審核表
   參保地變更	需在新參保地重新申請	戶籍遷移或工作調動證明
   參保狀態(tài)中斷	自動暫停待遇，續(xù)保后需重新評估	社保繳費記錄

二、門特管理的操作流程

1. 申請階段

   • 需提交近兩年病歷、檢查報告及主治醫(yī)師簽字的確診證明，由海口市醫(yī)保中心審核。
   • 審核通過后，待遇有效期通常為3年，到期后需重新評估。

2. 動態(tài)調整機制

   • 醫(yī)保部門每年度隨機抽查10%在冊患者，發(fā)現(xiàn)不符合標準者強制終止資格。
   • 患者對決定有異議的，可在15個工作日內申請復核。

三、常見問題與注意事項

1. 待遇暫停與恢復

   • 因住院期間暫停門特報銷的，出院后自動恢復，無需申請。
   • 違規(guī)使用待遇（如轉借他人）將列入醫(yī)保信用黑名單。

2. 跨省就醫(yī)影響

   海南省已實現(xiàn)門特跨省直接結算，但需提前備案。異地治療不影響本地資格，但報銷比例按參保地標準執(zhí)行。

門診特殊疾病政策的設計兼顧了患者需求與基金安全，海口市通過信息化手段實現(xiàn)動態(tài)監(jiān)管?；颊邞浞至私鈾嘁媾c義務，合理利用醫(yī)療資源，確保持續(xù)獲得高質量保障服務。