?2025年衡水市門診慢特病報(bào)銷比例為70%-90%，年度限額最高6000元，需先辦理資格認(rèn)定?
在衡水市參保人員經(jīng)認(rèn)定患有高血壓、糖尿病等52種門診慢特病后，持醫(yī)保電子憑證或社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，可直接結(jié)算合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。個(gè)人僅需支付自付部分，剩余費(fèi)用由醫(yī)?；鸢幢壤Ц?。若因特殊情況未直接結(jié)算，可攜帶病歷、發(fā)票等材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)手工報(bào)銷。
?（一）報(bào)銷條件與流程?
- ?資格認(rèn)定?：需向參保地醫(yī)保經(jīng)辦部門提交二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、檢查報(bào)告等材料，通過審核后發(fā)放《門診慢特病就醫(yī)證》
- ?定點(diǎn)就醫(yī)?：選擇1-2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為就診醫(yī)院，變更需提前10個(gè)工作日備案
- ?直接結(jié)算?：就診時(shí)主動(dòng)出示醫(yī)保憑證，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算報(bào)銷金額，僅需支付個(gè)人承擔(dān)部分
?（二）報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則?
- ?起付線?：年度累計(jì)超過400元后開始報(bào)銷
- ?支付比例?：一級(jí)醫(yī)院90%、二級(jí)醫(yī)院80%、三級(jí)醫(yī)院70%
- ?封頂線?：不同病種差異較大，惡性腫瘤放化療等重病可達(dá)6000元/年，普通慢性病為2000元/年
?（三）特殊情形處理?
- ?異地就醫(yī)?：提前辦理異地就醫(yī)備案，報(bào)銷比例降低10個(gè)百分點(diǎn)
- ?藥品限制?：僅限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，單次處方量不超過30天
- ?材料補(bǔ)充?：手工報(bào)銷需在次年3月31日前提交完整資料，逾期不予受理
參保人員可通過河北智慧醫(yī)保小程序?qū)崟r(shí)查詢報(bào)銷記錄，若遇系統(tǒng)故障導(dǎo)致無法結(jié)算，請(qǐng)保留好醫(yī)療票據(jù)及時(shí)聯(lián)系參保地醫(yī)保中心。建議定期復(fù)查病種有效期，超期未復(fù)評(píng)將自動(dòng)終止待遇資格。