惡性腫瘤、糖尿病、尿毒癥等13類(lèi)門(mén)診特殊病
2025年新疆伊犁將惡性腫瘤放化療、糖尿病、尿毒癥血液透析等13類(lèi)需長(zhǎng)期門(mén)診治療的重大疾病納入門(mén)診特殊病（門(mén)特）管理，患者可享受提高報(bào)銷(xiāo)比例、取消起付線、延長(zhǎng)處方量等專(zhuān)項(xiàng)待遇，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、門(mén)特病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
納入病種
- 惡性腫瘤：包括術(shù)后放化療、靶向治療、免疫治療等（$CITE_{11}$）。
- 糖尿病：需胰島素治療或并發(fā)癥（如糖尿病腎?。┗颊撸?CITE_{12}$）。
- 尿毒癥：終末期腎病患者需血液透析或腹膜透析（$CITE_{12}$）。
- 其他病種：器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血等共13類(lèi)（$CITE_{12}$）。
認(rèn)定流程
步驟 操作內(nèi)容 所需材料 申請(qǐng) 二級(jí)以上醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生開(kāi)具診斷證明 病歷、檢查報(bào)告、身份證 備案 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案 《門(mén)特申請(qǐng)表》、社?？?/td> 生效 備案成功后即時(shí)生效 ——
二、門(mén)特報(bào)銷(xiāo)政策調(diào)整
報(bào)銷(xiāo)比例提升
- 糖尿病：門(mén)診用藥報(bào)銷(xiāo)比例從65%提升至85%（$CITE_{12}$）。
- 尿毒癥：血液透析費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)90%，年度封頂線提高至30萬(wàn)元（$CITE_{12}$）。
- 惡性腫瘤：放化療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)80%，靶向藥物納入醫(yī)保目錄（$CITE_{11}$）。
便民措施
- 處方延長(zhǎng)：慢性病處方量從1個(gè)月延長(zhǎng)至3個(gè)月（$CITE_{12}$）。
- 跨省結(jié)算：備案后可異地直接結(jié)算，需提前通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP辦理（$CITE_{11}$）。
三、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
資格復(fù)查
- 惡性腫瘤患者需每6個(gè)月提交復(fù)查報(bào)告（$CITE_{11}$）。
- 糖尿病、高血壓等慢性病每年復(fù)審一次（$CITE_{12}$）。
違規(guī)處理
違規(guī)行為 后果 冒用他人資格 取消待遇并追回基金 超范圍開(kāi)藥 暫停報(bào)銷(xiāo)3個(gè)月
2025年新疆伊犁門(mén)特政策通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋、優(yōu)化報(bào)銷(xiāo)比例、簡(jiǎn)化備案流程，顯著提升患者就醫(yī)體驗(yàn)。需注意定期復(fù)審、合規(guī)用藥，確保待遇持續(xù)有效?？缡【歪t(yī)時(shí)建議提前咨詢(xún)伊犁州醫(yī)保局或通過(guò)12393服務(wù)熱線確認(rèn)備案狀態(tài)，避免結(jié)算障礙。
