38類疾病納入2025年鎮(zhèn)江特殊病種保障范圍
2025年，江蘇省鎮(zhèn)江市醫(yī)保政策明確將38類重大疾病、慢性病及罕見病納入特殊病種管理，覆蓋癌癥、器官移植、終末期腎病等需長期治療的病癥。患者經(jīng)認(rèn)定后可享受門診特定病種待遇，大幅降低自付比例，年度報銷限額最高達(dá)30萬元，具體標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病種類型及治療階段動態(tài)調(diào)整。
（一）重大疾病類
包含惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、急性心肌梗死等12類病種，需持續(xù)醫(yī)療干預(yù)且費(fèi)用高昂。
惡性腫瘤：涵蓋化療、放療及靶向藥物治療，年度報銷限額25萬元，自付比例降至15%。
器官移植術(shù)后抗排異治療：術(shù)后3年內(nèi)報銷比例達(dá)90%，年度限額30萬元。
終末期腎病：透析及藥物治療年度限額12萬元，自付比例20%。
| 病種類型 | 年度報銷限額（萬元） | 自付比例 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 25 | 15% | 病理報告或影像學(xué)確診 |
| 器官移植術(shù)后 | 30 | 10%-20% | 手術(shù)記錄及抗排異治療證明 |
| 終末期腎病 | 12 | 20% | 腎功能檢測及透析記錄 |
（二）慢性病類
涉及糖尿病并發(fā)癥、高血壓三期、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等18類慢性病，需長期用藥或定期復(fù)查。
糖尿病并發(fā)癥：包含腎病、視網(wǎng)膜病變等，年度限額8萬元，自付比例25%。
高血壓三期：合并心、腦、腎損害者，年度限額6萬元，自付比例30%。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡：免疫抑制劑治療及并發(fā)癥管理，年度限額10萬元，自付比例25%。
| 慢性病名稱 | 年度限額（萬元） | 自付比例 | 關(guān)鍵診療項(xiàng)目 |
|---|---|---|---|
| 糖尿病并發(fā)癥 | 8 | 25% | 血糖監(jiān)測、并發(fā)癥篩查 |
| 高血壓三期 | 6 | 30% | 心腦腎功能評估 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 10 | 25% | 免疫指標(biāo)檢測及器官功能監(jiān)測 |
（三）罕見病類
包括戈謝病、法布雷病、脊髓性肌萎縮癥等8類罕見病，需特殊藥物或高精尖治療。
戈謝病：酶替代療法年度限額28萬元，自付比例10%。
脊髓性肌萎縮癥：靶向基因治療年度限額30萬元，自付比例5%。
法布雷病：特效藥及對癥治療年度限額20萬元，自付比例15%。
| 罕見病名稱 | 年度限額（萬元） | 自付比例 | 特殊治療方式 |
|---|---|---|---|
| 戈謝病 | 28 | 10% | 酶替代療法 |
| 脊髓性肌萎縮癥 | 30 | 5% | 基因治療 |
| 法布雷病 | 20 | 15% | 特效藥及多學(xué)科管理 |
特殊病種政策通過精準(zhǔn)分類與差異化報銷，有效緩解患者經(jīng)濟(jì)壓力，同時強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與三級醫(yī)院聯(lián)動機(jī)制，確保診療規(guī)范性。參保人需通過定點(diǎn)醫(yī)院申請認(rèn)定，審核通過后待遇有效期為2年，期間病情變化可申請調(diào)整保障方案。該政策持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療資源分配，推動“病有所醫(yī)”目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。
