65%

在 2025 年的河南開封，辦理門診特病后，報銷比例為 65%，不設起付線，實行定點治療、限額管理。下面為您詳細介紹相關情況。

一、門診慢性病醫(yī)療保障待遇

1. 報銷比例與限額：城鄉(xiāng)居民門診慢性病政策范圍內報銷比例固定為 65%。實行限額管理，不同病種限額標準有所差異 。例如常見慢性病如高血壓、糖尿病等，限額一般相對較低；而一些嚴重慢性病，如惡性腫瘤門診放化療等，限額會較高。具體各病種限額標準可在開封市醫(yī)保局官網或當地醫(yī)保經辦機構查詢。
2. 定點治療：需在指定的定點醫(yī)療機構進行治療，這些定點醫(yī)療機構一般涵蓋了市內各級公立醫(yī)院以及部分符合條件的民營醫(yī)院。參保人員可在規(guī)定時間內，自主選擇一家門診慢性病定點醫(yī)療機構就醫(yī)，選定后原則上一個自然年度內不得變更。
3. 辦理流程：
   • 申報材料：
     • 申請人身份證或社?？ǎ?/li>
     • 近 2 年內的住院或近 6 個月內的門診病歷，包括特殊治療記錄或手術記錄、相關檢查及檢驗報告（含并發(fā)癥的檢驗檢查報告）。若申報資料已歸入醫(yī)療機構病案管理的，可提供加蓋經治醫(yī)療機構印章的復印件；
     • 近期 1 寸免冠相片（電子版）。
   • 申報途徑：全省范圍內實現(xiàn)門診慢性病申報、認定全流程網上辦理。參保人員可通過手機端或電腦端在河南省醫(yī)療保障公共服務平臺、微信、支付寶小程序搜索 “河南醫(yī)?！?進行申報。對于部分不會操作手機的老年人，“河南醫(yī)?！?小程序門診慢性病申報模塊增加了 “門診慢性病親屬代申報” 功能，患者親屬可通過該功能模塊，填寫患者本人信息，上傳患者病歷資料進行申報認定。
   • 審核認定：醫(yī)保經辦機構在收到申報資料后，會組織相關專家進行審核認定。審核通過后，參保人員即可享受門診慢性病醫(yī)保待遇。一般審核周期在 15 - 30 個工作日左右，具體時間可咨詢當地醫(yī)保經辦機構。

二、門診特定藥品保障待遇

1. 藥品范圍：將 260 種用于治療癌癥、罕見病等重特大疾病的臨床必需、療效確切、適應癥明確、價格較高、適于門診治療的國家談判藥品，作為門診特定藥品納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。例如治療肺癌的奧希替尼、治療多發(fā)性硬化癥的特立氟胺等都在此列。
2. 報銷比例與起付標準：不設起付線，乙類門診特定藥品首自付比例為 20%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例為 80%。舉例來說，若某乙類門診特定藥品費用為 1000 元，患者需先自付 200 元（1000×20%），剩余 800 元由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按 80% 報銷，即報銷 640 元（800×80%），患者最終自付 360 元。
3. 申報與使用：
   • 申報資料：凡病情符合使用特藥的參保人員，需攜帶本人確診病歷復印件（加蓋病歷復印章）或門診病歷、二級及以上醫(yī)療機構開具的 3 個月內的疾病診斷證明及其他相關申報資料，按照參保地申報流程完成特藥待遇認定。
   • 定點就醫(yī)購藥：特藥實行定點管理，各統(tǒng)籌區(qū)自行確定特藥定點醫(yī)藥機構。完成特藥待遇認定的參保人員可在參保地或就醫(yī)地自愿選定一家特藥定點醫(yī)療機構就醫(yī)購藥，或在參保地或就醫(yī)地選定一家 “雙通道” 定點零售藥店的同時選定一家特藥定點醫(yī)療機構作為處方流轉。原則上，雙通道定點零售藥店和特藥定點醫(yī)療機構需在同一統(tǒng)籌區(qū)內選擇。

在 2025 年河南開封，門診特病報銷主要分為門診慢性病和門診特定藥品兩方面。門診慢性病報銷比例 65%，要注意定點治療、限額管理及申報流程；門診特定藥品涵蓋多種重特大疾病用藥，不設起付線，乙類藥有相應自付和報銷比例，申報和使用也有明確規(guī)定。大家務必了解清楚各項細則，以便順利享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療負擔。