68種門診慢特病納入保障范圍，覆蓋惡性腫瘤、器官移植、慢性腎衰竭等重大疾病及高血壓、糖尿病等慢性病
2025年甘肅省白銀市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病政策，將原有病種大幅擴容至68種，重點覆蓋需長期門診治療的重大疾病和慢性病。政策明確劃分病種類型、報銷比例及復審機制，通過動態(tài)調整機制適應疾病譜變化，減輕患者經濟負擔。
一、病種分類與覆蓋范圍
Ⅰ類病種（重大疾?。?/strong>
- 惡性腫瘤（含白血病）：包括化療、放療、靶向治療等門診治療。
- 器官移植術后抗排異治療：涵蓋腎、肝、心臟等移植術后用藥及監(jiān)測。
- 尿毒癥透析治療：細分血液透析、腹膜透析及非透析階段管理。
- 血友病、再生障礙性貧血：凝血因子替代治療及骨髓抑制類疾病支持療法。
新增病種：肺動脈高壓、脊髓性肌萎縮癥（SMA）等罕見病，強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等高發(fā)慢性病。
Ⅱ類病種（慢性病及地方高發(fā)病）
- 高血壓、糖尿病：需伴有并發(fā)癥（如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變）。
- 慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎：結合氣候與環(huán)境因素，納入呼吸系統(tǒng)及免疫性疾病。
- 地方特色病種：白銀市新增女性盆腔炎、銀屑病、骨關節(jié)炎，反映區(qū)域疾病譜特點。
| 病種類型 | 代表疾病 | 年度限額（職工/居民） | 報銷比例（職工/居民） |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 白血病、淋巴瘤 | 8萬元/5萬元 | 90%/80% |
| 器官移植術后 | 腎移植抗排異治療 | 6萬元/4萬元 | 85%/75% |
| 尿毒癥透析 | 血液透析 | 按次結算（單次最高600元） | 90%/80% |
| 高血壓/糖尿病 | 糖尿病伴腎病 | 5000元/3000元 | 85%/70% |
二、政策亮點與實操要點
動態(tài)調整機制
- 病種范圍：根據(jù)省級政策及本地發(fā)病率每年更新，如2025年將慢性肝炎、肝硬化從Ⅱ類升級至Ⅰ類。
- 復審周期：除“長期有效”病種（如惡性腫瘤）外，其他病種每2-3年需重新提交診斷證明。
報銷優(yōu)化措施
- 無起付線：門特治療直接按比例報銷，避免住院門檻費。
- 藥品目錄擴展：甲類藥全額報銷，乙類藥自付10%后納入統(tǒng)籌（如抗排異藥他克莫司）。
異地結算支持
10種跨省直接結算病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等，患者無需墊付費用。
甘肅省白銀市2025年門診慢特病政策通過病種擴容、報銷提標、結算便利三大核心改革，構建多層次醫(yī)療保障體系。重點病種如尿毒癥、器官移植等享受接近住院的報銷待遇，慢性病管理則通過年度限額與比例調整實現(xiàn)精準控費。建議參保人及時關注病種清單更新，結合自身病情選擇最優(yōu)報銷路徑。
