提前1-3個(gè)月向參保地醫(yī)保部門提交續(xù)辦申請，平?jīng)?/span>市門特病待遇有效期屆滿前需重新審核認(rèn)定。
門特病即門診特殊病種，是醫(yī)保對特定慢性病患者在門診治療時(shí)提供的專項(xiàng)保障。2025年平?jīng)?/span>市參保人員若門特病待遇到期需續(xù)辦，須在到期前1-3個(gè)月內(nèi)提交材料申請重新審核，逾期未辦理將影響待遇連續(xù)性。續(xù)辦流程包括提交申請、醫(yī)院評估、醫(yī)保復(fù)核及結(jié)果告知四個(gè)環(huán)節(jié)，審核通過后待遇可延續(xù)生效。
（一）申請時(shí)間與條件
申請窗口期
待遇到期前1-3個(gè)月內(nèi)提交申請，逾期需重新評估。
特殊情況（如長期異地居住）可申請延期辦理，需提供居住證明或醫(yī)療證明。
資格條件
參保狀態(tài)正常，無醫(yī)保斷繳記錄。
原門特病診斷證明仍符合現(xiàn)行病種目錄標(biāo)準(zhǔn)（如糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等）。
（二）材料準(zhǔn)備與提交
基礎(chǔ)材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 身份證原件及復(fù)印件 參保憑證 社保卡或醫(yī)保電子憑證 病歷資料 近1年內(nèi)門診/住院病歷、檢查報(bào)告（需加蓋醫(yī)院公章） 申請表 填寫《甘肅省門特病待遇認(rèn)定申請表》（可在醫(yī)保局官網(wǎng)下載） 特殊病種附加材料
惡性腫瘤：需提供病理診斷報(bào)告及放化療記錄。
器官移植術(shù)后：需提交手術(shù)記錄及抗排異治療證明。
（三）辦理途徑與流程
線上辦理
登錄“甘肅省醫(yī)療保障局官網(wǎng)”或“平?jīng)?/span>市醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”上傳材料，3個(gè)工作日內(nèi)查詢初審結(jié)果。
審核通過后，憑電子憑證到定點(diǎn)醫(yī)院復(fù)診備案。
線下辦理
攜帶材料至參保地醫(yī)保局服務(wù)窗口或二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交申請。
窗口受理后，醫(yī)保部門組織專家復(fù)核，10個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
（四）審核標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果反饋
審核依據(jù)
參照《甘肅省門特病種目錄及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》（2025年版），重點(diǎn)評估病情穩(wěn)定性及治療必要性。
若病情變化或診斷標(biāo)準(zhǔn)更新，可能調(diào)整病種等級(jí)或終止待遇。
結(jié)果查詢與異議處理
通過短信、官網(wǎng)或服務(wù)熱線（0933-12345）查詢結(jié)果。
對結(jié)果有異議，可在5個(gè)工作日內(nèi)提交補(bǔ)充材料申請復(fù)審。
（五）待遇銜接與注意事項(xiàng)
待遇過渡期
續(xù)辦審核期間，可憑原認(rèn)定證明享受臨時(shí)保障，最長不超過30天。
審核未通過者，自到期次日起停止待遇，符合條件后可重新申請。
政策動(dòng)態(tài)調(diào)整
2025年起，平?jīng)?/span>市新增“慢性阻塞性肺病”等3個(gè)病種納入門特病范圍，續(xù)辦時(shí)可同步申請新增病種。
醫(yī)保部門將定期抽查在享受待遇人員，確保資格真實(shí)性。
門特病續(xù)辦需嚴(yán)格遵循時(shí)間節(jié)點(diǎn)與材料規(guī)范，建議提前準(zhǔn)備并咨詢參保地醫(yī)保部門。平?jīng)?/span>市醫(yī)保局提供全程指導(dǎo)服務(wù)，確保參保人權(quán)益無縫銜接，避免因流程疏漏導(dǎo)致待遇中斷。
