審核時間縮短至3個工作日內，線上申請覆蓋率達95%以上
2025年，湖北隨州參保人員可通過“鄂匯辦”APP在線提交門診慢特病申請，僅需上傳身份證、病歷資料及診斷證明等電子材料，全程無需線下跑動。審核通過后，系統(tǒng)自動同步待遇信息，參保人持醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)療機構直接結算，年度支付限額內享受相應報銷比例。

一、政策背景與適用范圍

1. 政策依據
   依據湖北省醫(yī)保局《關于全面推進門診慢特病“一網通辦”的通知》（2024年修訂版），隨州市自2025年起全面實施線上申請流程，覆蓋城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保參保人員。

2. 適用病種
   包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等30類慢特病，具體病種及認定標準可通過“鄂匯辦”APP查詢。

3. 受益人群
   需滿足以下條件：

   • 隨州市參保且處于正常繳費狀態(tài)；

   • 符合病種診斷標準并提供完整病歷資料；

   • 首次申請或需變更待遇的參保人。

二、線上申請操作流程

1. 注冊與實名認證
   下載“鄂匯辦”APP，使用身份證號及人臉識別完成注冊，綁定醫(yī)保電子憑證。

2. 材料準備與上傳
   需提交以下電子材料（格式要求：JPG/PDF，單份≤10MB）：

   • 有效身份證正反面；

   • 近期免冠證件照；

   • 二級及以上醫(yī)療機構出具的病歷資料及診斷證明（需加蓋公章）；

   • 輔助檢查報告（如病理報告、影像學資料等）。

3. 在線提交申請

   • 登錄APP后搜索“門診慢特病申請”；

   • 填寫申請表并選擇對應病種；

   • 上傳材料并確認提交，系統(tǒng)生成申請編號用于進度查詢。

4. 審核結果查詢
   提交后3個工作日內，APP推送審核結果。若駁回，需根據提示補充材料后重新提交。

三、材料清單與審核標準對比

四、待遇支付與注意事項

1. 支付標準
   不同病種對應不同年度支付限額及起付標準，例如：

   病種	年度支付限額（元）	起付標準	報銷比例
   高血壓	5,000	800元	70%
   惡性腫瘤	50,000	1,200元	80%
   慢性腎功能衰竭	80,000	1,500元	85%

2. 注意事項

   • 材料造假將取消資格并納入征信記錄；

   • 待遇有效期自審核通過之日起計算，需每年重新評估；

   • 定點醫(yī)療機構變更需通過APP同步更新。

通過數字化流程優(yōu)化，隨州市門診慢特病申請已實現“零跑腿、零紙質、高效率”，參保人可充分利用線上渠道便捷辦理。建議提交前仔細核對材料完整性，避免因信息不符導致審核延遲。政策動態(tài)調整信息可通過APP內置“智能客服”或撥打隨州市醫(yī)保服務熱線（0722-12393）咨詢。