68種病種覆蓋 | 職工報(bào)銷85%、居民70% | 有效期最長5年
2025年甘肅平?jīng)鍪袌?zhí)行全省統(tǒng)一的特殊門診（門診慢特?。┱?/strong>，參保人員需通過規(guī)范流程申請認(rèn)定后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店享受待遇。使用涉及病種認(rèn)定、報(bào)銷規(guī)則、跨省結(jié)算等多個環(huán)節(jié)，具體操作需結(jié)合個人參保類型及病種分類執(zhí)行。

一、使用流程與條件

1. 病種認(rèn)定申請

   • 材料準(zhǔn)備：身份證/醫(yī)保電子憑證、《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》、病歷或檢查資料（如診斷證明、化驗(yàn)單）。
   • 申請渠道：
     • 現(xiàn)場辦理：具備認(rèn)定資格的二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如血友病需在三級醫(yī)院）或縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦窗口。
     • 線上辦理：暫未開通，需關(guān)注后續(xù)政策更新。
   • 有效期：Ⅰ類病種（如糖尿病、高血壓）有效期3-5年；Ⅱ類病種（如腰椎間盤突出癥）有效期1-3年，到期需重新審核。

2. 待遇享受范圍

   • 病種分類：

     類別	病種數(shù)量	典型疾病	報(bào)銷比例	年度限額
     Ⅰ類	63種	惡性腫瘤、器官移植	職工85%、居民70%	5萬-8萬元
     Ⅱ類	5種	甲狀腺功能減退	職工75%、居民60%	0.5萬-1萬元

   • 高額病種特例：血友病、器官移植抗排異治療等10類病種，職工和居民報(bào)銷比例分別提升至90%、75%，年度限額可達(dá)10萬元。

二、報(bào)銷規(guī)則與操作

1. 費(fèi)用結(jié)算方式

   • 本地就醫(yī)：持醫(yī)?？ɑ螂娮討{證直接結(jié)算，無需墊付。
   • 異地就醫(yī)：備案后可在全國開通門診慢特病跨省結(jié)算的醫(yī)院刷卡報(bào)銷，報(bào)銷比例按參保地政策執(zhí)行。
   • 藥店購藥：限協(xié)議藥店購買目錄內(nèi)藥品，需提供處方及慢特病認(rèn)定證明。

2. 報(bào)銷比例對比

   場景	職工醫(yī)保	居民醫(yī)保	備注
   門診慢特病	85%	70%	無起付線
   住院治療	80%-90%	60%-75%	含起付線
   兩病（高血壓/糖尿?。?/td>	70%	60%	乙類藥自付10%后報(bào)銷

3. 限額管理：職工和居民門診慢特病費(fèi)用與住院共享年度支付限額（職工15萬元/年、居民8萬元/年），超出部分可通過大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷。

三、注意事項(xiàng)

1. 認(rèn)定時效：2024年已認(rèn)定的病種若在新目錄內(nèi)，2025年自動延續(xù)；原《特殊疾病門診就醫(yī)證》2025年起停用。
2. 合規(guī)使用：
   • 診療范圍：僅限與認(rèn)定病種相關(guān)的檢查、藥品及治療項(xiàng)目，超范圍費(fèi)用自付。
   • 復(fù)查要求：血透、癌癥等需定期復(fù)查的病種，未按時提交復(fù)查報(bào)告可能暫停待遇。
3. 材料更新：聯(lián)系方式、參保地變更需及時向醫(yī)保部門報(bào)備，避免影響結(jié)算。

甘肅平?jīng)鍪?025年特殊門診政策通過病種擴(kuò)容、比例提升和流程簡化，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。建議參保人員盡早完成病種認(rèn)定，優(yōu)先選擇本地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，定期關(guān)注有效期及政策調(diào)整，確保待遇無縫銜接。對于長期異地居住或治療的患者，提前辦理跨省備案可最大限度降低自付成本。