需滿(mǎn)足特定病種及條件
瀘州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾?。ê?jiǎn)稱(chēng)“特殊門(mén)診”）辦理需符合特定病種范圍及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，2025年政策延續(xù)分類(lèi)管理，分為Ⅰ類(lèi)和Ⅱ類(lèi)門(mén)診特殊疾病，覆蓋62個(gè)病種，參保人員需通過(guò)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定后享受待遇。
一、病種范圍
瀘州市將門(mén)診特殊疾病分為Ⅰ類(lèi)和Ⅱ類(lèi)，涵蓋慢性病和重癥疾病，具體如下：
| 分類(lèi) | 病種示例 |
|---|---|
| Ⅰ類(lèi) | 甲狀腺功能亢進(jìn)/減退、冠心病、高血壓、糖尿病、慢性肝炎、肝硬化、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤（非放化療期）等28種 |
| Ⅱ類(lèi) | 惡性腫瘤放化療期、白血病、器官移植術(shù)后抗排異治療、腎功衰透析治療、再生障礙性貧血等17種 |
注：具體病種以《瀘州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病病種目錄》為準(zhǔn)，動(dòng)態(tài)調(diào)整 。
二、申請(qǐng)條件
- 1.參保要求瀘州市職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保參保人員，且待遇享受期內(nèi)。按單建統(tǒng)籌費(fèi)率繳費(fèi)的職工醫(yī)保個(gè)體人員僅享受Ⅱ類(lèi)待遇。
- 2.病情標(biāo)準(zhǔn)疾病診斷明確，治療方案清晰，需長(zhǎng)期門(mén)診維持治療。主要治療藥物需在《國(guó)家基本醫(yī)保藥品目錄》內(nèi)。
- 3.醫(yī)療證明有住院病歷：提供二級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院近期住院病歷、檢查報(bào)告、診斷證明。無(wú)住院病歷：慢性病患者可提交3次以上門(mén)診病歷（間隔超3個(gè)月）、檢驗(yàn)報(bào)告、處方原件。
三、申請(qǐng)流程
- 身份證、醫(yī)保證明、病歷資料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定認(rèn)定機(jī)構(gòu)（如二級(jí)甲等醫(yī)院） 。
- 填寫(xiě)《門(mén)診特殊疾病鑒定申請(qǐng)表》及登記表 。
- Ⅰ類(lèi)（惡性腫瘤非放化療期除外）：每年3月、9月申報(bào)，4月、10月認(rèn)定。
- Ⅰ類(lèi)（惡性腫瘤非放化療期）及Ⅱ類(lèi)：即時(shí)申報(bào)，3個(gè)工作日內(nèi)認(rèn)定 。
- Ⅰ類(lèi)：通過(guò)后次月執(zhí)行（4月認(rèn)定當(dāng)年7月生效）。
- Ⅱ類(lèi)：批準(zhǔn)之日起生效 。
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四、所需材料清單
| 材料 | 說(shuō)明 |
|---|---|
| 身份證/醫(yī)保證明 | 復(fù)印件各1份 |
| 住院/門(mén)診病歷 | 二級(jí)以上醫(yī)院近期住院病歷或3次以上門(mén)診病歷（含檢查、處方） |
| 診斷證明 | 原件或復(fù)印件，需醫(yī)師簽字 |
| 照片 | 一寸免冠彩照3張 |
注：材料需留存人社局，重要資料自行復(fù)印備份 。
五、待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 分類(lèi) | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 起付線 | 支付限額 |
|---|---|---|---|
| Ⅰ類(lèi) | 70%（不分甲乙類(lèi)） | 無(wú) | 病種限額累加（如高血壓+糖尿病年最高5280元） |
| Ⅱ類(lèi) | 職工90%、居民75% | 600元/年 | 納入大病保險(xiǎn)等多層次保障 |
注：Ⅱ類(lèi)費(fèi)用需先扣除起付線，多次住院按最高級(jí)別醫(yī)院起付線計(jì)算一次 。
瀘州市2025年特殊門(mén)診辦理需滿(mǎn)足病種目錄要求，提供完整醫(yī)療證明，按流程提交材料，Ⅰ類(lèi)側(cè)重慢性病限額支付，Ⅱ類(lèi)側(cè)重重癥高比例報(bào)銷(xiāo)。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整，建議咨詢(xún)參保地醫(yī)保局獲取最新目錄及細(xì)則。
