38種慢性病及特殊疾病可申請(qǐng)門診特病待遇
2025年江蘇蘇州參保人員若患有規(guī)定的慢性病或特殊疾病，且病情符合臨床醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，可申請(qǐng)門診特病資格。申請(qǐng)需滿足參保狀態(tài)正常、提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明，并通過醫(yī)保部門審核。待遇涵蓋藥品、檢查及治療費(fèi)用，按不同病種設(shè)置年度支付限額，職工醫(yī)保最高支付限額達(dá)50萬元，居民醫(yī)保最高30萬元。
一、門診特病辦理核心條件
參保狀態(tài)要求
參保人需正常繳納職工醫(yī)保或居民醫(yī)保，無欠費(fèi)記錄。
職工醫(yī)保需連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月，居民醫(yī)保需在集中繳費(fèi)期內(nèi)完成繳費(fèi)。
病種范圍及醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
納入蘇州市醫(yī)保目錄的38類病種，包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等。
需提供門診病歷、檢查報(bào)告及?？?/span>醫(yī)生診斷證明，病情需符合《門診特病診斷標(biāo)準(zhǔn)》。
申請(qǐng)材料清單
社保卡、身份證原件及復(fù)印件；
近6個(gè)月門診病歷、住院記錄及相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告；
《蘇州市門診特病資格認(rèn)定申請(qǐng)表》（需醫(yī)院蓋章）。
二、可申請(qǐng)病種范圍及待遇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
| 病種類別 | 年度支付限額（職工醫(yī)保） | 年度支付限額（居民醫(yī)保） | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤門診化療 | 20萬元 | 15萬元 | 90% |
| 尿毒癥透析治療 | 12萬元 | 10萬元 | 85% |
| 器官移植術(shù)后抗排異 | 50萬元 | 30萬元 | 95% |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 8萬元 | 6萬元 | 80% |
三、申請(qǐng)流程及注意事項(xiàng)
提交申請(qǐng)
通過“蘇州醫(yī)保云服務(wù)”平臺(tái)上傳材料，或至醫(yī)保經(jīng)辦窗口現(xiàn)場辦理。
審核時(shí)限
醫(yī)保部門自受理起15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信或公眾號(hào)通知。
待遇生效規(guī)則
審核通過后次月享受待遇，有效期至當(dāng)年12月31日，需次年重新申請(qǐng)。
特殊情況處理
急診搶救類病種可先行治療，7日內(nèi)補(bǔ)辦特病申請(qǐng)手續(xù)。
門診特病政策通過精準(zhǔn)保障重大疾病患者的長期治療需求，減輕了參保人員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議符合條件的市民及時(shí)提交材料，確保待遇無縫銜接。具體辦理細(xì)節(jié)可咨詢蘇州市醫(yī)保服務(wù)熱線0512-12393。
