2025年麗水市門診特殊病種覆蓋18類慢性疾病及3項(xiàng)特殊治療項(xiàng)目
麗水市醫(yī)保政策明確規(guī)定，門診特殊病種涵蓋慢性疾病、特殊治療及康復(fù)項(xiàng)目三大類別，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療時(shí)可享受醫(yī)保報(bào)銷比例提高至85%-95%的待遇，年度報(bào)銷限額根據(jù)病種差異設(shè)定為5萬元至20萬元不等。
一、門診特殊病種覆蓋范圍
1.慢性疾病類
包含惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等12類長期需規(guī)范管理的疾病，具體病種及報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)如下表：
| 病種名稱 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤門診化療 | 95% | 20萬元 | 病理報(bào)告確診 |
| 尿毒癥透析 | 90% | 15萬元 | 腎功能衰竭診斷證明 |
| 器官移植抗排異治療 | 95% | 18萬元 | 移植手術(shù)記錄及抗排異用藥證明 |
| 糖尿病合并并發(fā)癥 | 85% | 8萬元 | 眼底/腎功能/神經(jīng)病變檢查報(bào)告 |
2.特殊治療類
新增CAR-T細(xì)胞治療、罕見病特效藥等3類高費(fèi)用項(xiàng)目，覆蓋戈謝病、法布雷病等17種罕見病，治療費(fèi)用納入醫(yī)保統(tǒng)籌支付。
3.康復(fù)與長期護(hù)理
腦卒中后遺癥康復(fù)、重度失智癥長期護(hù)理等6類項(xiàng)目，報(bào)銷比例為80%-90%，年度限額10萬元，需經(jīng)二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估認(rèn)定。
二、申請流程與材料
參保人需提交二級以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料及醫(yī)保卡至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，符合條件者發(fā)放《門診特殊病種診療證》，憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受待遇。
三、政策優(yōu)化與動態(tài)調(diào)整
2025年起新增中醫(yī)藥特色病種3項(xiàng)，如慢性骨髓炎中醫(yī)保守治療，報(bào)銷比例提升至90%，同時(shí)取消部分病種年度限額，擴(kuò)大高血壓、冠心病等常見病覆蓋范圍。
麗水市通過細(xì)化門診特殊病種目錄與分級報(bào)銷政策，顯著減輕了患者長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)，強(qiáng)化了對重大疾病與特殊治療的保障力度，體現(xiàn)了醫(yī)保制度向精準(zhǔn)化與普惠性的雙重升級。
