?2025年贛州市門診慢特病檢查項(xiàng)目報(bào)銷覆蓋率達(dá)89%，年度最高支付限額為1.2萬(wàn)元，涵蓋23類病種相關(guān)檢查。?
贛州市2025年門診慢特病醫(yī)保政策進(jìn)一步優(yōu)化，將高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等23類慢性病及特殊疾病的門診檢查費(fèi)用納入報(bào)銷范圍。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行血常規(guī)、超聲、CT等與病種直接相關(guān)的檢查時(shí)，可享受醫(yī)?；鸢幢壤Ц?，有效減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
?一、報(bào)銷范圍及標(biāo)準(zhǔn)?
- ?病種覆蓋?：
- 包含高血壓（Ⅲ期）、糖尿病伴并發(fā)癥、冠心病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等23類疾病
- ?新增?帕金森病、肺動(dòng)脈高壓2個(gè)病種
- ?檢查項(xiàng)目?：
- ?必檢項(xiàng)目?：血糖監(jiān)測(cè)、肝功能、腎功能、心電圖
- ?限定項(xiàng)目?：CT/MRI需提供臨床必要性證明
- ?排除項(xiàng)目?：體檢類、非病種關(guān)聯(lián)性檢查
- ?支付比例?：
- 職工醫(yī)保：三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷75%，二級(jí)及以下報(bào)銷85%
- 居民醫(yī)保：統(tǒng)一報(bào)銷65%
?二、報(bào)銷流程及注意事項(xiàng)?
- ?資格認(rèn)定?：
- 需持二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案
- ?有效期?：惡性腫瘤等重癥長(zhǎng)期有效，其他病種每3年復(fù)審
- ?結(jié)算方式?：
- ?直接刷卡?：市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算
- ?手工報(bào)銷?：異地就診需保存發(fā)票、檢查報(bào)告原件
- ?限制條款?：
- 單次檢查費(fèi)用超500元需提前審批
- 年度超限部分可申請(qǐng)大病醫(yī)療救助
?三、政策亮點(diǎn)與常見(jiàn)問(wèn)題?
- ?便民措施?：
- 開(kāi)通線上備案通道（贛服通APP）
- 檢查結(jié)果互認(rèn)，避免重復(fù)收費(fèi)
- ?高頻疑問(wèn)?：
- ?Q?：基因檢測(cè)是否報(bào)銷？
- ?A?：僅限惡性腫瘤靶向治療相關(guān)檢測(cè)
- ?Q?：中醫(yī)理療檢查如何報(bào)銷？
- ?A?：需提供中醫(yī)辨證關(guān)聯(lián)性報(bào)告
該政策通過(guò)精準(zhǔn)擴(kuò)大報(bào)銷范圍、優(yōu)化結(jié)算流程，顯著提升慢特病患者門診就醫(yī)可及性。建議參保人及時(shí)完成病種認(rèn)定并選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診，以最大化保障權(quán)益。
