?2025年清遠(yuǎn)市特殊病種門(mén)診報(bào)銷比例提高至75%，年度限額統(tǒng)一調(diào)整為1.2萬(wàn)元?
清遠(yuǎn)市參保人員確診高血壓（3級(jí)）、糖尿病、惡性腫瘤等32種特殊病種后，需持二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料及社?？ǎ结t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理《門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定表》。選定1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，可享受門(mén)診專項(xiàng)報(bào)銷，?藥品目錄內(nèi)費(fèi)用按75%比例直接結(jié)算?，剩余部分可用醫(yī)保個(gè)人賬戶支付。
?（一）認(rèn)定流程與材料準(zhǔn)備?
- ?診斷證明?：由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開(kāi)具，需包含ICD-10疾病編碼和病情程度說(shuō)明；
- ?病歷資料?：近2年住院病歷或門(mén)診檢查報(bào)告（如血糖監(jiān)測(cè)記錄、病理報(bào)告等）；
- ?身份憑證?：社?？ㄔ皬?fù)印件，代辦人需提供雙方身份證件。
?（二）報(bào)銷規(guī)則與注意事項(xiàng)?
- ?起付標(biāo)準(zhǔn)?：年度累計(jì)500元起付，與住院費(fèi)用合并計(jì)算；
- ?限額管理?：32種病種共享1.2萬(wàn)元/年額度，?血液透析、器官移植術(shù)后抗排異治療單獨(dú)設(shè)限?；
- ?變更備案?：每年1月可申請(qǐng)調(diào)整定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，惡性腫瘤患者憑新診斷證明即時(shí)生效。
?（三）異地就醫(yī)特殊規(guī)定?
長(zhǎng)期異地居住人員需提前辦理異地就醫(yī)備案，?急診搶救費(fèi)用可先墊付后報(bào)銷?，需提供加蓋醫(yī)院公章的急診病歷和費(fèi)用清單。
特殊病種待遇實(shí)行"認(rèn)定期限動(dòng)態(tài)管理"，高血壓、糖尿病等慢性病每3年需重新提交病情評(píng)估材料，惡性腫瘤患者治療期間自動(dòng)延續(xù)資格。建議定期關(guān)注"清遠(yuǎn)醫(yī)保"微信公眾號(hào)查詢政策更新，確保合規(guī)享受待遇。
