自2025年1月1日起，甘肅白銀職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢特病實行全省統(tǒng)一政策
2025年甘肅白銀門診慢特?。ㄩT特?。┦褂眯枳裱〗y(tǒng)一的政策標(biāo)準(zhǔn)。參保人員在享受門特病待遇時，要關(guān)注病種目錄、待遇標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦管理等多方面內(nèi)容，以確保正確使用相關(guān)權(quán)益。以下是具體介紹：
（一）政策依據(jù)與適用范圍
- 政策依據(jù)：依據(jù)甘肅省醫(yī)療保障局《關(guān)于統(tǒng)一規(guī)范全省基本醫(yī)療保險門診慢特病保障范圍和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的通知》（甘醫(yī)保發(fā)〔2023〕94號）、《關(guān)于印發(fā)全省基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇標(biāo)準(zhǔn)的通知》（甘醫(yī)保發(fā)〔2024〕49號）、《關(guān)于印發(fā)甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病經(jīng)辦管理規(guī)程的通知》（甘醫(yī)保發(fā)〔2024〕60號）要求執(zhí)行。
- 適用范圍：適用于白銀市職工基本醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員。
（二）病種目錄與調(diào)整
- 統(tǒng)一病種目錄：自2025年1月1日起，實行全省統(tǒng)一病種目錄，其中I類是全省統(tǒng)一納入的63個病種，II類是根據(jù)白銀市地理環(huán)境、氣候、發(fā)病率、基金承受能力等因素選定的女性盆腔炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病、骨關(guān)節(jié)炎、心肌病5個病種。
- 病種調(diào)整變更：參保人2024年底前已經(jīng)認(rèn)定的門診慢特病，病種名稱與2025年新執(zhí)行的病種名稱一致的，認(rèn)定時間從2025年1月1日起計算待遇享受時間。原已認(rèn)定職工門診慢特病中的惡性腫瘤（含白血?。?、糖尿病伴有并發(fā)癥等病種，居民門診慢特病中尿毒癥透析治療（慢性腎衰竭腹膜透析、血液透析及非透析階段）、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、糖尿病伴并發(fā)癥、風(fēng)濕（類風(fēng)濕）性關(guān)節(jié)炎等病種，自2025年1月1日起將調(diào)整細(xì)分成兩種及以上門診慢特病。2024年12月31日將在甘肅省信息平臺對新舊病種做對應(yīng)。若參保人員對新舊病種對應(yīng)有異議，在2025年第一次門診慢特病就醫(yī)結(jié)算前持原《白銀市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊疾病門診就醫(yī)證》或《白銀市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險慢性特殊疾病門診就醫(yī)證》、病歷資料或相關(guān)檢查報告前往參保地門診慢特病經(jīng)辦機構(gòu)處理。
（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)與支付范圍
- 待遇標(biāo)準(zhǔn)：實行全省統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)，具體待遇根據(jù)不同病種按照相關(guān)文件執(zhí)行。
- 支付范圍：門診慢特病支付范圍包括與疾病相關(guān)的符合基本醫(yī)療保險用藥目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的檢查、檢驗、藥品、治療、特殊材料等醫(yī)療費用。門診慢特病用藥按照《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》規(guī)定執(zhí)行，談判藥品保障按相關(guān)政策執(zhí)行。
（四）申報與復(fù)審
- 病種申報：符合條件的參保人員可按規(guī)定進行病種申報。
- 復(fù)審期限：病種復(fù)審期限統(tǒng)一從2025年1月起重新計算，復(fù)審期限為長期的除外。
（五）就醫(yī)結(jié)算 參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，出示相關(guān)證件，按照規(guī)定進行結(jié)算。對于門診慢特病費用，在政策范圍內(nèi)按規(guī)定報銷。
2025年甘肅白銀門特病使用有一套完整的政策體系，從病種目錄、待遇標(biāo)準(zhǔn)到申報復(fù)審、就醫(yī)結(jié)算等環(huán)節(jié)都有明確規(guī)定。參保人員需了解相關(guān)政策，確保自身權(quán)益得到保障，在就醫(yī)過程中順利享受門特病待遇。
